Лечение в Германии

Александр Иванов (Дортмунд)

В России немецкая кардиохирургия пользуется поистине фантастической славой. Нет-нет, да и появляются в российских СМИ статьи о детях с врожденными пороками сердца, от лечения которых врачи в России отказались и которых спасли немецкие кардиохирурги.

Конечно, нельзя приписывать немецким врачам чудодейственные качества, однако им на самом деле очень часто удается помочь пациентам, которым ничего не могут предложить на родине – даже за деньги. Ведь в распоряжении немецких кардиохирургов – новейшая операционная техника, современно оснащенные больницы, качественная система ухода за пациентами и многое другое.

Поэтому неудивительно, что более половины пациентов из других стран приезжают в Германию для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, для проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Окольными путями

Этому методу всего около 45 лет. Но он уже успел завоевать передовые позиции в кардиохирургии и стабильно их удерживает. Это одна из самых успешных техник лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Последняя вызывается сужением просвета коронарных сосудов в результате развития атеросклероза.

Поражение атеросклерозом коронарных артерий приводит к недостаточному снабжению кровью мышцы сердца и, как следствие, – к ее повреждению или даже некрозу. В процессе развития атеросклероза в просвете артерии формируются жировые холестериновые наросты, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее стенки неровными, сужает просвет и снижает эластичность сосуда. Кровоснабжение сердечной мышцы нарушается. Человек испытывает приступы стенокардии – загрудинные боли. При малейшей физической нагрузке клетки сердца, чрезвычайно чувствительные к уровню кислорода в крови, начинают «голодать» и от этого могут погибнуть. Именно это состояние и называется инфарктом миокарда. Чтобы его предотвратить, проводится аортокоронарное шунтирование.

Суть его состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы – шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анастомозом и чаще всего представляет собой вену самого же пациента, взятую из-под кожи бедра. Один конец вены вшивается в аорту, второй – в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки).

Не только вены могут служить материалом для создания обходного пути: кардиохирурги часто используют при шунтировании сердца артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо из предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально.

За и против

Следует отметить, что операцию АКШ не делают всем подряд. У нее есть четкие специальные показания. Иногда вполне достаточно обойтись ангиопластикой и стентированием – эти методы позволяют расширить сосуд изнутри с помощью специальных приспособлений. Данные манипуляции намного проще шунтирования, не требуют разреза, но и применение их более ограниченное, и эффективность значительно ниже. Эти методы чаще всего применяются, когда процесс еще не зашел слишком далеко. Если же дела «совсем плохи», тут без АКШ не обойтись. Показанием для проведения АКШ в настоящий момент являются выраженная форма стенокардии и доказанное сужение венечных артерий сердца, которое невозможно дилятировать (расширить) и где невозможно поставить стент.

Выбор метода лечения всегда остается за специалистом, и он решает в пользу меньшего риска при оптимальном итоговом результате операции.

Операция

Сама операция АКШ проводится под полным ингаляционным наркозом. После того как пациент заснет, его интубируют, и его дыхательный процесс целиком контролируется. Само вмешательство занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности и анатомического расположения оперируемых сосудов.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, всегда производится посередине грудной клетки. Ребра раздвигаются специальным аппаратом, ну а дальше – дело техники. После ушивания раны в грудной клетке оставляют дренажные трубки для облегчения эвакуации жидкости из операционной области. Когда врачи убеждаются в удовлетворительном состоянии раны, трубочки убирают.

Сроки пребывания пациента в реанимации целиком и полностью зависят от объема оперативного вмешательства, от течения операции и, конечно же, от индивидуальных особенностей самого пациента.

В среднем пребывание в стационаре – от 7 до 10 дней, далее пациент переводится в реабилитационную клинику.

Без разрезов

Сегодня всё чаще применяется эндоскопическая техника АКШ без разреза грудной клетки, с практически минимальной травматизацией пациента. При его выполнении хирург делает несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся инструменты и эндоскоп.

Не трудно понять, что делать операцию на работающем сердце очень сложно, практически невозможно. Поэтому современные методики, при выполнении вмешательства без остановки сердца, используют особые технологии стабилизации сердца. Специальное устройство воздействует на подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, ограничивая, а по сути – парализуя ее. В это время вся остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь.

Преимуществ у эндоскопического метода АКШ – множество:

 

После операции

АКШ, как и любое медицинское вмешательство, может вызвать осложнения. Среди таких угроз следует выделить, в первую очередь, тромботические осложнения. Следствием образования тромбов могут стать инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен. Для предупреждения таких осложнений после операции больным назначают противосвертывающие препараты.

В период реабилитации особенно полезна ходьба. Она способна действенно ускорить выздоровление. Следуя различным методикам, уже через несколько недель пациенты способны проходить по 2-3 км в день.

Чтобы по возможности предупредить рецидив, следует пересмотреть образ жизни: здоровое питание, физическая активность, отказ от курения станут средствами профилактики нового развития атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах сердца.

Для справки: Стоимость операции аортокоронарного шунтирования (для пациентов, не имеющих немецкой медицинской страховки) – 15-25 тысяч евро в зависимости от клиники, в которой проводят операцию.

Вопросы по лечению в Германии Вы можете задать на сайте журнала «Партнер» («Вопросы по лечению в Германии» ) или по нижеприведенным контактам:


Медицинский Центр MedHaus GmbH
Europaplatz 2, 44269 Dortmund
+49 231 5308999,
www.medhaus.ru