Андрей Тужиков (Дюссельдорф)

Лечение деформирующего артроза коленного и тазобедренного суставов

Деформирующие артрозы – очень серьезное заболевание, приводящее к инвалидности пациентов и лишению его возможности нормально передвигаться. Наиболее типично – начало заболевания после 40-50 лет. Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер: утром боль усиливается с увеличением нагрузки, по мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается, но к вечеру опять усиливается, а ночью в состоянии покоя постепенно стихает и возобновляется при движении. Прогрессирует деформация сустава. Объем движений уменьшается.

Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные изменения суставов. Рентгенологические изменения типичны для деформирующих артрозов. Одним из тяжелейших заболеваний является деформирующий коксартроз: заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся разрушением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, приводящее к нарушению двигательной и опорной функций нижней конечности. Дегенеративно-дистрофические изменения сустава приводят к анатомическому укорочению нижней конечности. Ограничение функции тазобедренного сустава приводит к перекосу таза. Быстро прогрессируют гипотония и атрофия ягодичных и бедренных мышц, появляется хромота. Больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью или костылями. Ограничение движений тазобедренного сустава компенсируется увеличением подвижности поясничного отдела позвоночника. Через несколько лет к картине деформирующего артроза присоединяются болевые синдромы в позвоночнике.

Деформирующий коксартроз – заболевание, развивающееся по многим причинам. Лишь в 26% он является первичным, в остальных же случаях сопровождает различную патологию сустава.

  Различают коксартроз идиопатический, посттравматический (исход переломов вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости), постинфекционный (исход гнойного, гнойно-аллергического и ревматоидного артрита), дисгормональный (после длительного приема кортикостероидов и антидепрессантов) и т.д. Поэтому при лечении деформирующего артроза важно разобраться в причинах заболевания и лечить не только больной сустав, но и основное заболевание.

Оперативное лечение артроза суставов – эндопротезирование – применяется при артрозах тазобедренного и коленного суставов в тех случаях, когда сустав уже полностью разрушен и терапевтическое лечение не может дать положительных результатов (3 и 4-я стадия артроза).

Эндопротезирование суставов

Термин «эндопротезирование» происходит от греческого корня «эндо» – «внутри» и подразумевает, что протез какого-либо органа устанавливается прямо в организме человека. Наибольшее распространение получило эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого), и это имеет свои медицинские обоснования. Дело в том, что многие заболевания суставов приводят к необратимым последствиям, значительно ухудшающим качество жизни, и дабы вернуть пациенту подвижность, избавить его от болей, прибегают к таким радикальным мерам, как эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.

В основу операции по эндопротезированию коленного сустава и эндопротезированию тазобедренного сустава положено использование металлических имплантатов с элементами из керамики и пластика. Сегодня производством материалов для искусственных суставов занимаются ведущие компании США, Швейцарии, Германии и других стран мира. Имплантат вживляется в кость или устанавливается на цементе – это зависит от заболевания и возраста пациента. После того как операция по эндопротезированию тазобедренного сустава или коленного сустава выполнена, больному предстоит длительный реабилитационный период. Возможны осложнения, связанные с тем, что наш организм стремится отторгнуть все инородные тела. Для лечения осложнений сегодня разработаны высокоэффективные методы, которые позволяют избавить человека от воспалений и болезненных ощущений и приучить его жить с искусственным суставом.

Нужно отметить, что эндопротезирование относится к высокотехнологичным, прогрессивным медицинским методам. Это, безусловно, одно из важнейших достижений современной хирургии и ортопедии, позволяющих значительно улучшить качество жизни людей. Данный вид протезирования не имеет ограничений по возрасту, поэтому даже самым пожилым пациентам делаются успешные операции, если у них нет противопоказаний, связанных с другими заболеваниями.

Консервативное лечение

При артрозах суставов первой и второй степени пациентов лечат главным образом амбулаторно. Выбор медикаментов при лечении артроза суставов зависит от тяжести заболевания, состояния больного, сопутствующих заболеваний. В терапевтическом лечении артроза суставов применяются внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов. Они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава), которые часто сопутствуют артрозу суставов. Однако сам артроз суставов кортикостероиды не лечат. При этом они имеют большое количество противопоказаний и их нельзя применять длительное время.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лечение артроза суставов с помощью НПВС уменьшает воспаление, снижает интенсивность болевого синдрома. Однако у этих препаратов отмечаются и довольно серьезные побочные эффекты, имеются многочисленные противопоказания, особенно при длительном и частом применении.

Хондропротекторы – препараты для восстановления хрящевой ткани. Применение хондропротекторов при лечении артроза суставов способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Но действуют они только при продолжительном применении (при лечении артроза суставов курсы не менее 3-х месяцев, необходимо несколько курсов).

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия). Гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую ткань хряща от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей. Препараты гиалуроновой кислоты практически не дают побочных эффектов.

Mагнитотерапия применяется как основной метод лечения артроза суставов (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и для снижения риска при применении кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях артроза.

Механическая разгрузка пораженных суставов. Во время лечения артроза суставов следует избегать длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, переноса больших тяжестей. Для снижения нагрузки на сустав при лечении артроза суставов рекомендуется снижение избыточной массы тела.