Жизнь после инфаркта миокарда
Эту статью по просьбе читателей подготовил терапевт, профессор, д-р медицины Александр Цикулин (Гельзенкирхен, тел. 0209 78 11 08)
Количество больных инфарктом миокарда в последние годы растёт, причём особую обеспокоенность вызывает увеличение числа молодых пациентов. Ежегодно в Германии около 90.000 больных умирает от инфаркта миокарда, что составляет 10 % всех смертельных исходов.
Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда подлежат строгой госпитализации в блок интенсивной терапии. В зависимости от состояния пациента уже в первые часы – дни проводится инвазивная диагностика – коронаро-ангиография (КАГ) и определяется тактика лечения. Возможны следующие направления терапии:
назначение медикаментов, растворяющих тромбы в сосудах сердца;
PTCA + Stent – расширение сосуда при помощи специального баллона с последующим укреплением сосуда – введение в него каркаса из металла – стента;
направление больного на операцию (Bypass – аортокоронарное шунтирование);
консервативное лечение, если первые три возможности нельзя применить.
Средний срок пребывания больных в стационаре составляет 1-3 недели. После выписки из больницы пациент находится под наблюдением домашнего врача и кардиолога. Ещё в стационаре врачом может быть оформлен Antrag на санаторное лечение в Reha-Zentrum. Если пациент работает, то Antrag направляется в Пенсионный фонд (Renteversicherung), если пациент уже пенсионер - то в его больничную кассу (Krankenkasse). После восстановительного лечения – 3-4 недели - пациент возвращается под наблюдение домашнего врача.
Как жить дальше и от чего зависит качество жизни.
Определяющее значение имеют: число сосудов, поражённых атеросклерозом, степень их сужения, наличие сердечной недостаточности, стенокардии покоя или напряжения, нарушения сердечного ритма, а также факторов риска ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др.
Наиболее неблагоприятный прогноз у больных с так называемой постинфарктной стенокардией и недостаточностью кровообращения, у которых вероятность последующих инфарктов достаточно высока. Важное значение приобретает вопрос о проведении радикального хирургического лечения: Bypass-OP, изменение геометрии сердца за счёт иссечения аневризмы и др. В любом случае этой категории больных показано активное медикаментозное лечение. Врач в зависимости от конкретного случая назначает различные группы медикаментов: бета–адреноблокаторы (снижают артериальное давление, урежают частоту сердечных сокращений - пульс, снижают потребность миокарда в кислороде), нитраты (расширяют коронарные сосуды, уменьшают пред– и постнагрузку на сердце), антагонисты кальция (снижают артериальное давление, профиклатика аритмий) и др. антиагреганты - Aspirin, Plavix и др. медикаменты.
Медикаментозная терапия составляет основу медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда. Как показывает опыт, больные должны пожизненно и в адекватной дозе принимать медикаменты. Только в этом случае можно существенно улучшить прогноз. Важное значение приобретает воздействие на факторы риска ИБС. В первую очередь это относится к нормализации повышенного артериального давления, нормализации уровня холестерина, особенно к снижению LDL-Cholesterin (Sortis, Cranoc, Zocor и др.), нормализации уровня сахара у больных сахарным диабетом, нормализации массы тела и др. Лечение так называемых сопутствующих заболеваний позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных.
Как это ни парадоксально, но в редких случаях после инфаркта миокарда некоторые больные отмечают даже улучшение своего состояния. Это возможно при поражении мелких ветвей коронарных артерий. Если был сужен один мелкий сосуд, вызывающий частые приступы стенокардии, и при тромбообразовании был полностью закрыт, то пациент выздоравливает с „дефектом“. В этом случае исчезает боль в сердце, а незначительное повреждение миокарда после инфаркта компенсируется хорошей работой здорового миокарда.
Психологическая реабилитация
Важное направление восстановительного лечения – психологическая реабилитация (проводит домашний врач при участии психолога). Основная задача психологической реабилитации - научить пациента „жить с болезнью“ - т.е. адекватно воспринимать это тяжёлое заболевание. После инфаркта миокарда многие пациенты имеют тревожную, а в последующем и депрессивную реакцию на болезнь, воспринимая её как непоправимую катастрофу, которая непременно приводит к печальному исходу. Пациенты испытывают страх перед физическими и психическими нагрузками, пытаются за счёт прекращения активной деятельности сохранить сердце; нарушается качество жизни больных инфарктом миокарда. Адекватное поведение человека, перенёсшего инфаркт миокарда, заключается в ведении активного образа жизни, соответствующего тяжести заболевания. Не следует избегать физических и психических нагрузок, нужно разумно их дозировать. Например, если пациент мог ранее принести 20 кг груза, то после инфаркта миокарда целесообразно уменьшить тяжесть до 10 кг, но выполнить работу за 2 раза. Важное значение имеет переключение человека на те сферы деятельности, которые ему доступны, а не избегать любой деятельности. Повысить активность больных инфарктом миокарда может физическая реабилитация – использование физических тренировок для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы. Уже с первых дней после инфаркта миокарда начинаются тренировки в условиях кардиологического стационара. Как правило, под наблюдением инструктора выполняют простейшие упражнения, дозированную ходьбу. Перед выпиской из больницы определяется толерантность к физическим нагрузкам – Belastung – EKG. На основании теста с нагрузкой в Reha-Zentrum уточняют физические возможности пациента: при какой частоте сердечных сокращений, уровне артериального давления возникают ишемические изменения на ЭКГ, появляются первые сердечные жалобы. После этого определяется программа для тренировок. После выписки из Reha–Zentrum (через 3 - 5 недель) физические тренировки продолжаются в условиях Herzsportgruppe (информация – у кардиолога, домашнего врача).
Если пациент при предварительном тестировании может выполнить нагрузку 150 W без ишемических изменений на ЭКГ, то разрешается выполнять следующие виды тренировок: бег, теннис, плавание, длительные нагрузки на велоэргометре. При этом пациенты могут выполнять любую домашнюю работу, участвовать в различных экскурсиях и поездках. При пороговой мощности нагрузки в 100 W больным предлагают длительные нагрузки на велотренажёрах, посещение танцевальной группы, игру в гольф, плавание. Дома пациенты в состоянии выполнять нагрузку средней степени. Если пороговая мощность при тестировании составляет 50W, то пациенту разрешается использовать только специальные нагрузочные программы. Не разрешается плавание. Поездки в транспорте рекомендуются только с сопровождающим. В быту показана лишь лёгкая работа.
Трудовая реабилитация или возвращение на работу
После инфаркта миокарда до 70 % всех больных могут заниматься трудовой деятельностью. Конкретные рекомендации зависят от толерантности к физической нагрузке. Например, при пороговой мощности 150 W пациент может выполнять тяжёлую работу, 75 W - лишь лёгкий физический труд. У больных, занятых преимущественно умственным трудом, прогноз обычно благоприятный, им не нужно менять профессиональную деятельность. Конкретные вопросы по изменению характера труда, переобучения решаются совместно с Arbeitsgeber’ом и Arbeitsamt’ом.
Несколько ответов на наиболее частые вопросы пациентов
Полёты на самолёте – противопоказаны больным инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью IV стадии (по классификации NYHA).
Поездки на автомобиле – противопоказаны при наличии аритмий с потерей сознания, IV стадии (стенокардия покоя, приступы сердечной астмы).
Сексуальная жизнь – не рекомендуется при IV стадии.
Алкоголь в малых дозах (100 мl, 10° крепости) не оказывает существенного влияния на развитие осложнений после инфаркта миокарда.
Наиболее адекватные нагрузки – ходьба, езда на велосипеде, плавание, теннис.
Мне понравилось?
(Проголосовало: 46)Поделиться:
Комментарии (0)
![ah](/public/images/smiles/ah.gif)
![angry](/public/images/smiles/angry.gif)
![apploud](/public/images/smiles/apploud.gif)
![bye](/public/images/smiles/bye.gif)
![byehappy](/public/images/smiles/byehappy.gif)
![byekiss](/public/images/smiles/byekiss.gif)
![cat](/public/images/smiles/cat.gif)
![confused](/public/images/smiles/confused.gif)
![crazy](/public/images/smiles/crazy.gif)
![cry](/public/images/smiles/cry.gif)
![crying](/public/images/smiles/crying.gif)
![dizzy](/public/images/smiles/dizzy.gif)
![drooling](/public/images/smiles/drooling.gif)
![em](/public/images/smiles/em.gif)
![evilidea](/public/images/smiles/evilidea.gif)
![fight](/public/images/smiles/fight.gif)
![finger](/public/images/smiles/finger.gif)
![flower](/public/images/smiles/flower.gif)
![friend](/public/images/smiles/friend.gif)
![goodbye](/public/images/smiles/goodbye.gif)
![gossip](/public/images/smiles/gossip.gif)
![haha](/public/images/smiles/haha.gif)
![happy](/public/images/smiles/happy.gif)
![hurray](/public/images/smiles/hurray.gif)
![kiss](/public/images/smiles/kiss.gif)
![laught](/public/images/smiles/laught.gif)
![listen](/public/images/smiles/listen.gif)
![love](/public/images/smiles/love.gif)
![mad](/public/images/smiles/mad.gif)
![music](/public/images/smiles/music.gif)
![na](/public/images/smiles/na.gif)
![nene](/public/images/smiles/nene.gif)
![no](/public/images/smiles/no.gif)
![noclue](/public/images/smiles/noclue.gif)
![photo](/public/images/smiles/photo.gif)
![pray](/public/images/smiles/pray.gif)
![puppy](/public/images/smiles/puppy.gif)
![rotfl](/public/images/smiles/rotfl.gif)
![sad](/public/images/smiles/sad.gif)
![scared](/public/images/smiles/scared.gif)
![scream](/public/images/smiles/scream.gif)
![shout](/public/images/smiles/shout.gif)
![shy](/public/images/smiles/shy.gif)
![smile](/public/images/smiles/smile.gif)
![stoned](/public/images/smiles/stoned.gif)
![strange](/public/images/smiles/strange.gif)
![stressed](/public/images/smiles/stressed.gif)
![sweat](/public/images/smiles/sweat.gif)
![talk](/public/images/smiles/talk.gif)
![tastey](/public/images/smiles/tastey.gif)
![think](/public/images/smiles/think.gif)
![thumbdown](/public/images/smiles/thumbdown.gif)
![thumbup](/public/images/smiles/thumbup.gif)
![time](/public/images/smiles/time.gif)
![tongue](/public/images/smiles/tongue.gif)
![wink](/public/images/smiles/wink.gif)
![winking](/public/images/smiles/winking.gif)
![yes](/public/images/smiles/yes.gif)
![zipped](/public/images/smiles/zipped.gif)
Удалить комментарий?
Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!
Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.
Войти >>