Жизнь после инфаркта миокарда

Эту статью по просьбе читателей подготовил терапевт, профессор, д-р медицины Александр Цикулин (Гельзенкирхен, тел. 0209 78 11 08)

Количество больных инфарктом миокарда в последние годы растёт, причём особую обеспокоенность вызывает увеличение числа молодых пациентов. Ежегодно в Германии около 90.000 больных умирает от инфаркта миокарда, что составляет 10 % всех смертельных исходов.

    Все пациенты с подозрением на инфаркт миокарда подлежат строгой госпитализации в блок интенсивной терапии. В зависимости от состояния пациента уже в первые часы – дни проводится инвазивная диагностика – коронаро-ангиография (КАГ) и определяется тактика лечения. Возможны следующие направления терапии:

назначение медикаментов, растворяющих тромбы в сосудах сердца;

PTCA + Stent – расширение сосуда при помощи специального баллона с последующим укреплением сосуда – введение в него каркаса из металла – стента;    

направление больного на операцию (Bypass – аортокоронарное шунтирование);

консервативное лечение, если первые три возможности нельзя применить.

Средний срок пребывания больных в стационаре составляет 1-3 недели. После выписки из больницы пациент находится под наблюдением домашнего врача и кардиолога. Ещё в стационаре врачом может быть оформлен Antrag на санаторное лечение в Reha-Zentrum. Если пациент работает, то Antrag направляется в Пенсионный фонд (Renteversicherung), если пациент уже пенсионер - то в его больничную кассу (Krankenkasse). После восстановительного лечения – 3-4 недели - пациент возвращается под наблюдение домашнего врача.

Как жить дальше и от чего зависит качество жизни.

Определяющее значение имеют: число сосудов, поражённых атеросклерозом, степень их сужения, наличие сердечной недостаточности, стенокардии покоя или напряжения, нарушения сердечного ритма, а также факторов риска ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др.

Наиболее неблагоприятный прогноз у больных с так называемой постинфарктной стенокардией и недостаточностью кровообращения, у которых вероятность последующих инфарктов достаточно высока. Важное значение приобретает вопрос о проведении радикального хирургического лечения: Bypass-OP, изменение геометрии сердца за счёт иссечения аневризмы и др. В любом случае этой категории больных показано активное медикаментозное лечение. Врач в зависимости от конкретного случая назначает различные группы медикаментов: бета–адреноблокаторы (снижают артериальное давление, урежают частоту сердечных сокращений - пульс, снижают потребность миокарда в кислороде), нитраты (расширяют коронарные сосуды, уменьшают пред– и постнагрузку на сердце), антагонисты кальция (снижают артериальное давление, профиклатика аритмий) и др. антиагреганты - Aspirin, Plavix и др. медикаменты.

Медикаментозная терапия составляет основу медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда. Как показывает опыт, больные должны пожизненно и в адекватной дозе принимать медикаменты. Только в этом случае можно существенно улучшить прогноз. Важное значение приобретает воздействие на факторы риска ИБС. В первую очередь это относится к нормализации повышенного артериального давления, нормализации уровня холестерина, особенно к снижению LDL-Cholesterin (Sortis, Cranoc, Zocor и др.), нормализации уровня сахара у больных сахарным диабетом, нормализации массы тела и др. Лечение так называемых сопутствующих заболеваний позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных.

Как это ни парадоксально, но в редких случаях после инфаркта миокарда некоторые больные отмечают даже улучшение своего состояния. Это возможно при поражении мелких ветвей коронарных артерий. Если был сужен один мелкий сосуд, вызывающий частые приступы стенокардии, и при тромбообразовании был полностью закрыт, то пациент выздоравливает с „дефектом“. В этом случае исчезает боль в сердце, а незначительное повреждение миокарда после инфаркта компенсируется хорошей работой здорового миокарда.

Психологическая реабилитация

Важное направление восстановительного лечения – психологическая реабилитация (проводит домашний врач при участии психолога). Основная задача психологической реабилитации - научить пациента „жить с болезнью“ - т.е. адекватно воспринимать это тяжёлое заболевание. После инфаркта миокарда многие пациенты имеют тревожную, а в последующем и депрессивную реакцию на болезнь, воспринимая её как непоправимую катастрофу, которая непременно приводит к печальному исходу. Пациенты испытывают страх перед физическими и психическими нагрузками, пытаются за счёт прекращения активной деятельности сохранить сердце; нарушается качество жизни больных инфарктом миокарда. Адекватное поведение человека, перенёсшего инфаркт миокарда, заключается в ведении активного образа жизни, соответствующего тяжести заболевания. Не следует избегать физических и психических нагрузок, нужно разумно их дозировать. Например, если пациент мог ранее принести 20 кг груза, то после инфаркта миокарда целесообразно уменьшить тяжесть до 10 кг, но выполнить работу за 2 раза. Важное значение имеет переключение человека на те сферы деятельности, которые ему доступны, а не избегать любой деятельности. Повысить активность больных инфарктом миокарда может физическая реабилитация – использование физических тренировок для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы. Уже с первых дней после инфаркта миокарда начинаются тренировки в условиях кардиологического стационара. Как правило, под наблюдением инструктора выполняют простейшие упражнения, дозированную ходьбу. Перед выпиской из больницы определяется толерантность к физическим нагрузкам – Belastung – EKG. На основании теста с нагрузкой в Reha-Zentrum уточняют физические возможности пациента: при какой частоте сердечных сокращений, уровне артериального давления возникают ишемические изменения на ЭКГ, появляются первые сердечные жалобы. После этого определяется программа для тренировок. После выписки из Reha–Zentrum (через 3 - 5 недель) физические тренировки продолжаются в условиях Herzsportgruppe (информация – у кардиолога, домашнего врача).

Если пациент при предварительном тестировании может выполнить нагрузку 150 W без ишемических изменений на ЭКГ, то разрешается выполнять следующие виды тренировок: бег, теннис, плавание, длительные нагрузки на велоэргометре. При этом пациенты могут выполнять любую домашнюю работу, участвовать в различных экскурсиях и поездках. При пороговой мощности нагрузки в 100 W больным предлагают длительные нагрузки на велотренажёрах, посещение танцевальной группы, игру в гольф, плавание. Дома пациенты в состоянии выполнять нагрузку средней степени. Если пороговая мощность при тестировании составляет 50W, то пациенту разрешается использовать только специальные нагрузочные программы. Не разрешается плавание. Поездки в транспорте рекомендуются только с сопровождающим. В быту показана лишь лёгкая работа.

Трудовая реабилитация или возвращение на работу

После инфаркта миокарда до 70 % всех больных могут заниматься трудовой деятельностью. Конкретные рекомендации зависят от толерантности к физической нагрузке. Например, при пороговой мощности 150 W пациент может выполнять тяжёлую работу, 75 W - лишь лёгкий физический труд. У больных, занятых преимущественно умственным трудом, прогноз обычно благоприятный, им не нужно менять профессиональную деятельность. Конкретные вопросы по изменению характера труда, переобучения решаются совместно с Arbeitsgeber’ом и Arbeitsamt’ом.

Несколько ответов на наиболее частые вопросы пациентов

Полёты на самолёте – противопоказаны больным инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью IV стадии (по классификации NYHA).

Поездки на автомобиле – противопоказаны при наличии аритмий с потерей сознания, IV стадии (стенокардия покоя, приступы сердечной астмы).

Сексуальная жизнь – не рекомендуется при IV стадии.

Алкоголь в малых дозах (100 мl, 10° крепости) не оказывает существенного влияния на развитие осложнений после инфаркта миокарда.

Наиболее адекватные нагрузки – ходьба, езда на велосипеде, плавание, теннис.