Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Организация и нормы медицинской профилактики в детском и подростковом возрасте

Известно, что все мы родом из детства. И наше здоровье – оттуда же. Поэтому если говорить о законодательных и страховых гарантиях медицинской защиты, то нельзя избегать самых ранних, «детских» стадий, конечно.

Азбука и арифметика в кабинете врача. «Система профилактических обследований по раннему выявлению признаков наиболее опасных заболеваний является краеугольным камнем здорового детства», – говорится в разъяснении Министерства здравоохранения. Закладывается этот краеугольный камень с первых дней, буквально с первых часов жизни новорожденного. И дальше от одной профилактической ступеньки к другой...

Наибольшее число этих ступенек относятся к первому году жизни. Затем количество гарантированных обследований сокращается. Но не сокращается их важность. Это не только оценка состояния здоровья ребенка, но и гарантия его дальнейшего полноценного роста и развития; возможность предотвратить те или иные недуги на начальной фазе, когда они наименее опасны, либо даже вовсе не представляют опасности, в отличие от запущенной стадии, которая может оказаться фатальной.

 

Пренебрегать этими обследованиями нельзя. Но чтобы ничего не упустить, нужно знать все ступени, весь график обследований в грудном возрасте, раннем детстве, подростковом периоде.

На нынешнем этапе реформы здравоохранения эта «лестница» включает пятнадцать ступеней. Оплату плановых обследований на каждой ступени перенимают больничные кассы. Пациентская задача – это вовремя пройти очередное обследование. Никакой пациентской платы, даже сбор за визит к врачу (Praxisgebühr) не взимается.

 

Почти все ступени «зашифрованы» буквами и цифрами. Надо понимать эту азбуку и арифметику. И если врач говорит, например, об U4 или J1, родителям должно быть ясно, о чем идет речь. Да и им самим надо следить за сроками выполнения этих самых «U» и «J».

U1. Первое обследование новорожденного. Проводится непосредственно после родов.

 

Оценивается цвет кожных покровов (важный диагностический фактор!), деятельность мышц, ритм сердцебиения, рефлексы. Обследуются родничок, глаза, нос, рот, позвоночник, конечности и суставы. Когда маме в первый раз подносят малыша, ступень U1 обычно уже пройдена.

Расширенный скрининг новорожденного(Erweitertes Neugeborenen-Screening) проводится на второй или третий день после родов. Основная задача: установить наличие/отсутствие врожденных расстройств в обмене веществ, а также деятельности желез внутренней секреции, то есть эндокринных желез и параганглий.

 

К эндокринным железам относятся: Эндокринные железы продуцируют различные виды гормонов, регулирующих практически всю деятельность организма. Железы не имеют выводных протоков, секрет выделяется прямо в кровеносные или лимфатические капилляры. Отсюда второе название: железы внутренней секреции.

Параганглии имеют сходство с нервными узлами, но и с эндокринными железами тоже. Располагаясь в разных частях организма, они формируют так называемую нейроэндокринную систему.

Детальное обследование всего этого сложного и тонко действующего «хозяйства» – таков важный смысл второй профилактической ступени.

Слуховой скрининг новорожденного (Neugeborenen-Hörscreening) проводится самое позднее на третий день после родов.

Задача: двустороннее обследование слуха. Младенец должен реагировать на слуховые раздражения силой 35 децибелл. Недостаток реакции констатируется как врожденная (частичная или полная) глухота.

U2. Проводится на 3-10-й день после родов. Задача: более детальная проверка рефлексов, а также оценка деятельности внутренних органов. Очень важен при этом дальнейший контроль органов чувств (Sinnesorganen). Кстати, нужно иметь в виду, что немецкая медицина приписывает человеку шесть, а не пять чувств: зрение, слух, вкус, обоняние, осязание и чувство равновесия.

U3. Проводится в 4-5-ю неделю после родов. Проверка соразмерного возрасту развития рефлексов, моторики, реакций. Контролируется вес ребенка. Обследуются органы и тазобедренные суставы. Основная задача при обследовании тазобедренных суставов – исключить (или зафиксировать) признаки врожденного вывиха. Кроме того, предметами обследования являются сон ребенка, его пищеварительные функции, развитие навыков в питье.

U4. Проводится на третий-четвертый месяц. Здесь также важную цель представляет проверка соразмерного возрасту развития, подвижности. Контролируются внутренние органы. Особый акцент делается на проверке органов чувств. Контролируются и половые органы. Проверяется состояние кожи. Фиксируется рост и состояние нервной системы, оценивается моторика.

U5. Проводится на шестой-седьмой месяц. Объекты обследования – практически те же самые, что и на этапе U4. Врачи следят за тем, чтобы развитие органов, нервной системы, моторики, подвижности соответствовали возрасту. Отставание (если оно выявлено) становится предметом специального изучения и обусловливает направление дополнительных наблюдений за ребенком.

U6. Проводится перед тем, как ребенку исполнится год. При общем контроле развития основной акцент делается на состояние органов чувств, уровень подвижности, проявление умственных способностей.

U7. Проводится перед тем, как ребенку исполнится два года. Основные цели обследования: контроль речевых способностей, тонкой моторики, координации. Владеет ли ребенок в должной мере своим телом? Ориентируется ли в окружающем мире, осознает ли самого себя?

Ранние обследования зубных и челюстно-лицевых заболеваний (Früherkennungsuntersuchungen auf Zahn-, Mund– und Kieferkrankheiten). Проводятся в возрасте от двух с половиной до шести лет.

Внимание: срок проведения данного исследования лишь на первый взгляд кажется «неконкретным». Действительно, от двух с половиной лет до шести – это большой промежуток. Так когда же идти к стоматологу?

Родители должны знать, что контроль развития зубов и челюстно-лицевого строения состоит на самом деле из трех обследований. Каждое последующее проводится примерно через полтора года после предыдущего. Первое обследование нужно пройти в возрасте двух с половиной лет, два последующих – примерно с равными промежутками до исполнения ребенку шести лет.

U7a. Проводится перед исполнением ребенку трех лет. Это как бы «повторение» ступеньки U7. Вновь, при общем обследовании, особо тщательно проверяются развитие речи, тонкой моторики, координации.

 

Делаются дополнительные тесты для оценки психического состояния ребенка. Врач расспрашивает об особенностях его поведения, возможных нарушениях сна. Возможны, так сказать, «интимные» вопросы. Удивляться, а уж тем более нервничать родителям не стоит. Всё это тоже носит вполне плановый характер и не содержит почвы для каких-то особых «подозрений». Врач должен знать не только то, как растет ребенок, но и как осознает себя, как соотносит себя с окружающими, как формируется его внутренний мир.

 

Важным пунктом является также проверка зрения ребенка, выявление возможных отклонений и помех.

U8. Проводится перед исполнением ребенку четырех лет. Здесь углубленно изучается развитие речи, правильность произношения. Важный момент для иммигрантских семей: если ребенок привык к «домашнему» произношению, это может быть оценено как определенный речевой недостаток. Не исключено, что врач порекомендует позаниматься с логопедом. Двуязычие, почерпнутое в семье, вещь, конечно, хорошая, но немецкая речь ребенка должна быть чистой и правильной. Это значит, что, кроме домашнего круга общения с неизбежным в этом случае акцентом, у ребенка должен быть широкий круг общения на правильном немецком.

 

Врач, кстати, вообще оценит общительность ребенка, широту его контактов и особенности поведения. Это входит в программу обследования.

Проверяются также подвижность, координация, рефлексы, сила мышц, состояние зубов.

U9. Проводится по исполнении ребенку пяти лет. Моторика, слуховые функции, зрительный аппарат, богатство речи и произношение – основные пункты данного обследования. Рекомендации врача на этом этапе имеют еще и то особое значение, что связаны с предстоящим поступлением в школу. Напомним: школьная учеба начинается в Германии с шести лет, и выявленные «разговорные» проблемы могут сказаться на успеваемости в школе. Лучше эти проблемы не запускать. Наоборот, стараться полностью их исключить еще на дошкольном этапе. Ведь от школьных успехов во многом будут зависеть и успехи во взрослой жизни.

Поэтому, кстати, U9 рекомендуется пройти, по возможности, не позже чем за 8-12 месяцев до поступления в школу.

Обследуется также «фон болезней», перенесенных ребенком к наступлению школьного возраста, особое внимание – к устранению недостатков развития (если они есть), что тоже важно для полноценной школьной жизни. Как и для жизни вообще.

Профилактика стоматологических заболеваний (Maßnahmen zur Verhütung von Zahnerkrankungen). Это тоже не единичное обследование, а целый комплекс. С шести лет профилактические визиты к стоматологу нужно наносить ежегодно, с двенадцати лет – каждые полгода.

Проведенные обследования фиксируются в специальной «бонусной тетради» (Bonusheft). Соблюдение всех положенных сроков, зафиксированное в ней, скажется во взрослой жизни: когда наступит «возраст» зубного протезирования, доплата со стороны больничной кассы за зубные протезы будет выше, чем если бы пациент пропускал назначенные сроки стоматологической профилактики.

J1. Проводится в 13-14 лет. Проверяется «фон прививок», полученных к подростковому возрасту. Контролируется состояние щитовидной железы, моторика, давление, состояние внутренних органов. Выявляются (если есть) проблемы роста, физического и психического развития. Врач вникает в положение дел в школе, беседует на темы курения, употребления алкоголя и наркотиков, предупреждает о риске, связанном с переходным возрастом, информирует о тонкостях полового развития.