Школа пациента

Олег Филимонов (Пассау)

Как это будет делать новый Закон о страховании на случай ухода за тяжелобольными и престарелыми

В здоровом теле, говорят, - здоровый дух. Между прочим, допускают при этом ошибку. Эта укоренившаяся поговорка является неточной цитатой из Десятой сатиры Ювенала: «Orandum est, tit sit mens sana in corpore sano» («Надо молить богов, чтоб дух здоровый был в теле здоровом»). Имеется в виду, что на самом-то деле телесное здоровье далеко не всегда подкреплено здоровьем душевным – вот этот недостаток и надо бы преодолеть.

Но, увы, преодолевается он не всегда. Приходится считаться и с тем, что в здоровом теле полно душевного нездоровья.

Как ни странно, именно эта строка древнеримского сатирика, в ее истинном смысле, напрашивается в качестве эпиграфа к нынешней реформе системы ухода за тяжелобольными и престарелыми. Нелишне вспомнить и другую крылатую фразу про склероз. Мол, хорошая болезнь: ничего не болит и каждый день - что-нибудь новенькое... Наверное, болезнь под названием деменция еще «лучше»: ничего не болит и уже ничто не поражает новизной. Деменция - это, увы, старческое слабоумие, острое развитие которого приводит едва ли не к полному отрыву от действительности. Тут тебе ни новенького, ни старенького...

Без паники, старик!

Когда новая реформенная концепция проходила стадию предварительного обсуждения, в средствах массовой информации появилось немало сообщений о людях, пораженных деменцией. Всеобщее внимание и сочувствие привлекли сюжеты о болезни Альцгеймера (одна из разновидностей деменции), которой подвержен 68-летний ветеран немецкого футбола Руди Ассауэр.

Вспыхнуло что-то вроде легкой паники: деменция становится национальным бедствием Германии! Недуг прогрессирует и «крепчает»!

Ни о каком прогрессировании недуга речь, однако, не идет. По крайней мере, на профессиональном уровне. Немецкие медики отмечают многолетнюю удельную стабильность эпидемиологических показателей. Так, в возрасте до 70 лет старческое слабоумие диагностируется лишь у 1,2 процента пациентов. Даже на исходе восьмого десятка «подверженных» - не более шести процентов. А вот в возрасте 85-89 лет «слабеет умом» почти каждый четвертый. В возрасте за 90 лет – более чем каждый третий. По данным больничной кассы Barmer GEK, деменция угрожает, чисто статистически, менее чем половине немецких стариков старше 65 лет. Но...

Молодость в дефиците

Но есть у этой эпидемиологической медали и оборотная сторона. В настоящее время в Германии от той или иной формы деменции страдают 1,3 миллиона человек. По прогнозам Федерального статистического ведомства, к 2050 году это число удвоится. Почему? Потому что немецкое общество стареет. Доля стариков возрастает, а доля молодежи снижается. Сказывается не только низкая рождаемость, но и стабильное увеличение продолжительности жизни. Высокие социальные стандарты, высокий уровень медицинского обслуживания – всё это приносит неоднозначные результаты. Увеличивающаяся доля людей, относящихся к возрастной группе риска (старше 85 лет), означает и увеличение самого риска.

Добавляются и другие причины. Германию вполне обоснованно называют мотором Европы. Она занимает первое место в мире по объему и качеству экспорта. Прочность экономических показателей Германии – предмет зависти многих стран, в том числе и передовых.

Но неуклонный рост экономики требует от членов общества постоянно повышающейся трудовой отдачи. Это служит причиной стрессов, депрессий, прочих нервных и психических расстройств. Конечно, нервное напряжение приходится преодолевать в молодом, трудоспособном возрасте. Но впоследствии оно повышает риск деменции, особенно ранней, вспыхивающей на седьмом десятке или даже до пенсионного порога.

Что болит, когда «ничего не болит»?

Шуточка про «ничего не болит» - тоже с двойным дном. Ничего-то ничего, а без посторонней помощи уже не обойдешься. Значительная доля больных, даже если они остаются ходячими, нуждаются в повседневном, а то и беспрерывном уходе. Аналитики больничной кассы Barmer GEK проанализировали за несколько лет истории болезней пациентов, умерших в возрасте свыше 60 лет. Оказалось, что 36 процентов стариков на краю жизни нуждались в уходе по причине деменции. Казалось бы, в Германии отлаженная и разветвленная система специализированного медицинского ухода способна справиться с этой задачей. Но факты свидетельствуют об обратном. Уход за 90 процентами стариков с деменцией, если она не осложнена другими серьезными заболеваниями, осуществляют не специалисты, а члены семей. Ну, домашний уход – штука, может, и хорошая, но в значительной степени тупиковая. Если деменция прогрессирует (а с этим, увы, приходится считаться: «доживший» до старческого слабоумия отнюдь не молодеет), то даже самый тщательный уход не приносит положительных сдвигов. С другой стороны, он отнимает много времени и весьма небезобиден по социальным последствиям. Немецкое альцгеймеровское общество называет следующие проблемы, с которыми неизбежно сталкивается родственник, ухаживающий за слабоумным стариком: чувство вины (неадекватная реакция опекаемого вынуждает в какой-то момент срывать на нем досаду);

разрыв социальных контактов (обстоятельства ухода вынуждают оставить работу, резко сузить круг общения, общаться лишь с опекаемым, который, однако, не в состоянии нормально коммуницировать с окружающими); возрастающее чувство страха (человек, осуществляющий уход, поневоле начинает бояться, что и его ждет такая же участь);

депрессии, психосоматические расстройства, прочие болезни, обусловленные психическим ступором.

Казалось бы, тугой узел проблем можно легко разрубить: передать беспомощного старца в специализированное учреждение по уходу.

Вот тут мы и подошли к главной проблеме.

Кто заплатит за уход?

Специализированные услуги по уходу стоят дорого. Для семьи со средним достатком - это неподъемные расходы. С другой стороны, все субъекты кассового больничного страхования оплачивают одновременно и страховку на случай ухода (Pflegeversicherung). Значит, у кассовых пациентов есть право на страховое возмещение затрат по уходу? Теоретически да, а на практике всё зависит от того, как определены в законе пациенты, нуждающиеся в уходе.

Законодательная база социального страхования на случай ухода апеллирует в основном к физическому состоянию пациента. Можно сказать, что действует «классическое» разграничение пациентов на ходячих и лежачих. Так вот, страховая оплата услуг по уходу гарантируется лежачим пациентам. А пациенты с деменцией (еще раз подчеркнем: если она не осложнена другими тяжкими недугами, лишающими подвижности) относятся, по классической схеме, к ходячим пациентам. Значит, если необходим уход, то за свой счет!

Именно этот социальный дисбаланс должен быть устранен на нынешнем этапе реформы системы страхования на случай ухода за такими больными.

Что обещает PNG?

Сначала, конечно, следует объяснить, что такое PNG, а уж затем разбираться с заложенными в него обещаниями. PNG - это сокращенное название Закона о новой организации системы страхования на случай ухода. Полное официальное название: Gesetz zur Neuausrichtung der Pflegeversicherung. Сокращенное название: Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz, или PNG. Документ составлен по инициативе правительственного кабинета и, после преодоления всех ступеней законодательного утверждения, вступит в силу с будущего года.

Основное новшество, как подчеркнул министр здравоохранения Даниэль Бар, - это новое определение понятия «пациент, нуждающийся в уходе». Наряду с теми, кто страдает физической немощью, к данной категории будут отнесены пациенты без существенных физических изъянов, но всё равно нуждающиеся в специализированном уходе. Основная целевая группа, подпадающая под новые положения закона, – пациенты со старческим слабоумием.

Внесены новшества также и в определение ухода за пациентами. Наряду с классическим понятием «уход за лежачими пациентами» (Pflege), будет действовать понятие «присмотр за пациентами, не утратившими физической активности» (Betreuung). Поскольку специализированный присмотр можно вести и вне условий стационара, то данный вид услуг будет развиваться в основном на амбулаторной базе.

Об оплате

Реальный объем услуг по уходу и присмотру зависит не столько от нормативных перечней, сколько от объема оплаты. Ведь ясно, что профессиональная услуга, за которую не хотят платить, ничего и не стоит. Это как бы - нулевая услуга. Чтобы нулевых услуг не было, объем страховой оплаты ухода за пациентами с 1 января 2013 года будет увеличен:
При нулевой, самой легкой ступени ухода (Pflegestufe 0), наряду с нынешними выплатами за особые виды присмотра (zusätzliche Betreuungsleistungen) в размере 100-200 евро в месяц, будут выплачиваться пособия по уходу (Pflegegeld) в размере 120 евро в месяц или компенсироваться материальные затраты по уходу (Pflegesachleistungen) в размере до 225 евро в месяц.

При первой ступени ухода (Pflegestufe I) пособия по уходу (Pflegegeld) будут увеличены на 70 евро в месяц, а их суммарный размер составит 305 евро в месяц. Материальные затраты по уходу (Pflegesachleistungen) будут компенсироваться из расчета на 215 евро в месяц больше, суммарно до 665 евро в месяц. При второй ступени ухода (Pflegestufe II) пособия по уходу (Pflegegeld) будут увеличены на 85 евро в месяц, их суммарный размер составит 525 евро в месяц. Материальные затраты по уходу (Pflegesachleistungen) будут компенсироваться из расчета на 150 евро в месяц больше, суммарно до 1250 евро в месяц.

Предусмотрена также финансовая поддержка альтернативных жилищных сообществ для пациентов, нуждающихся в специализированном присмотре или уходе. Сообщества будут создаваться как промежуточная ступень между стационарным и амбулаторным уходом. Компенсация затрат на создание таких сообществ будет производиться из расчета 2500 евро на пациента, максимально 10 тысяч евро на каждое сообщество. Первоначальный объем финансирования рассчитан на создание в ближайшие годы 3 000 таких сообществ, с числом охваченных пациентов 12 тысяч.