Реабилитация после ковида. Есть ли такая возможность?

И как ею воспользоваться?

Пандемия изменила не только характер нашей жизни, но и многие медицинские программы. В экстренном порядке разрабатываются и внедряются протоколы лечения ковида – амбулаторного, стационарного, постстационарного. Становится понятней и природа заболевания, и вызываемые им последствий. Что тоже закладывается в схемы лечения. Выясняется, например, что болезнь, даже вовремя замеченная и подвергнутая терапии, не обходится без последствий, что последствия требуют порой не меньшего внимания врачей и самих пациентов, чем первичное заболевание.

Появляются новые диагностические формулы: постковид, лонгковид. В первом случае речь идет именно о последствиях, о последующих расстройствах, спровоцированных ковидом. Во втором – о затяжном характере основного заболевания, требующем не только интенсивного, но и дополняющего лечения.

В иных случаях приходится долго ждать выздоровления, несмотря на все предпринятые врачебные меры. В других случаях у «выздоровевших» могут быть специфические последствия. У кого-то после ковида расшатанная сердечно-сосудистая система, у кого-то сердце работает нормально, зато налицо тяжелое депрессивное расстройство… В случае с лонгковидом приходится говорить о затяжном характере основного заболевания, о привлечении широкого комплекса терапевтических мер ради окончательной победы над заболеванием.

Словом, в отличие от банального гриппа, ковид не предполагает «мгновенной выписки на работу» после недели постельного режима. Тут требуется комплекс мер – и основная терапия, и дополняющая.

В принципе, под дополняющей терапией принято понимать реабилитацию, в том числе курортную. Распространяется ли это на новую болезнь, на «легочную чуму XXI века»? Многие перенесшие ковид задаются вопросом: имеют ли они право на курортное лечение, на реабилитацию?

Чем определена возможность реабилитации?

В целом гарантии медицинской реабилитации определены Социальным кодексом (SGB IX). Это значит, что при определенном характере заболевания реабилитационная составляющая ради максимально полного выздоровления и восстановления физической дееспособности пациента гарантирована законом.

Но решающим обстоятельством выступает именно характер заболевания. Все мы знаем из практики, что кому-то назначают реабилитацию («направляют на курорт»), а кому-то нет – даже если он переболел «чем-то подобным».

От чего зависит возможность курортного назначения? Точный ответ, в применении к тому или иному диагнозу, содержится в стандартизованных методиках лечения каждого конкретного заболевания. Эти методики (Leitlinien) носят в Германии разветвленный и весьма детализированный характер. Для каждого диагноза учтены степени тяжести заболевания, индивидуальная реакция организма, прогноз дальнейшего состояния пациента и многое другое.

Если реабилитация включена в методику лечения при данном диагнозе, то любой пациент может рассчитывать, что ему ее назначат. Но если соответствующая Leitlinie не подразумевает реабилитацию – то увы…

Формы реабилитации

Они тоже определены соответствующей методикой. Например, примыкающее лечение (Anschlussheilbehandlung, или AHB). Им завершается основное лечение – как правило, пациента сразу направляют на курорт из больничного стационара. А если он проходил амбулаторное лечение – то сразу же после завершения основной терапевтической фазы.

Такие формы применяются после тяжелых поражений (инфаркт, инсульт, онкологическое заболевание, серьезные травмы и т.д.), требующих сложного, обычно хирургического лечения или серьезных терапевтических воздействий (химиотерапия, радиотерапия и пр.).

Кроме AHB, существуют «вневременные» формы реабилитации, не привязанные к завершению основного лечения, а учитывающие общее состояние пациента в перспективе. Они направлены на устранение отдаленных последствий перенесенного заболевания. Или на профилактику, на то, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента с серьезными проблемами в анамнезе.

Кто оплачивает?

Это основной вопрос, разграничивающий курортное лечение страхового пациента и, так сказать, частника.

В частном порядке курортное лечение может пройти каждый, даже не имея особых показаний, в порядке общего оздоровления. Но – за свой счет (и это дорого). Курортное лечение и реабилитация за счет социального страхования – эта гарантия срабатывает для тех, кто имеет специальные показания, зафиксированные в вышеуказанных методиках лечения.

Во-первых, реабилитацию должен назначить врач (как правило, специалист, а не домашний), на основании соответствующих диагностических заключений.

Во-вторых, с его назначением должна согласиться страховая структура, перенимающая оплату реабилитации. Страховщик проводит экспертизу врачебного назначения – действительно ли оно соответствует тому разделу лечебной методики, которая подразумевает дополняющее курортное лечение? Если да – страховщик дает согласие и перенимает оплату.

Кто конкретно? В классических случаях – больничная касса или система пенсионного страхования (Deutsche Rentenversicherung). В особых случаях это могут быть прочие структуры социального страхования: Федеральное агентство по труду, система страхования от несчастных случаев (GUV), социальное ведомство и пр. В принципе, пациенту не надо ломать голову, кому направлять заявление на реабилитацию. Во-первых, основную часть заявления заполняет врач – он знает «адреса». Во-вторых, стандартный адрес – больничная касса. Та обязана, приняв заявление, либо оставить его у себя (если это «ее» случай), либо перенаправить уполномоченной страховой структуре.

Многие ошибочно полагают, что Deutsche Rentenversicherung оплачивает реабилитацию пенсионеров. На самом деле – реабилитацию работников. А вот реабилитацию пенсионеров оплачивает, как правило, больничная касса. Но, повторяем, пациенту не следует тонуть в вопросах, кто за что отвечает.

Ковид – особый случай

Стандартизованные методики лечения этой новой, внезапно нагрянувшей болезни еще только разрабатываются. Вопрос о том, лечение каких форм ковида будет подкреплено реабилитацией, окончательно решится в скором времени. А сейчас реабилитация назначается не на основании Leitlinie, а по складывающейся практике.

Практика такова, что Deutsche Rentenversicherung предоставило систему своих реабилитационных клиник для долечивания ковида в тяжелых и особых формах: постковид, лонгковид и т.п. Здесь поработали и над упрощением подачи заявлений на реабилитацию. Пациент может сам подать заявление. Как в бумажной форме, так и онлайн, по адресу:

www.deutsche-rentenversicherung.de/DRV/DE/Home/Post-Covid-Themenseite/Post_Covid_node.html

Разумеется, к заявлению необходимо приложить заключение врача (Befundbericht). По указанному адресу можно найти формуляр для врача – распечатать его и передать для заполнения.

Данным каналом, как уже отмечалось, могут воспользоваться работающие. Безработным следует обращаться в курирующий филиал Агентства по труду или в больничную кассу. Пенсионерам – в больничную кассу. Получателям социальной помощи – в соответствующее отделение социального ведомства.

Основанием для назначения реабилитационного курса являются функциональные нарушения, вызванные ковидом. Это, например, тяжелые, требующие длительного долечивания поражения органов дыхания, поражения сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечной деятельности или заметные склеротические образования в сосудах), постковидное состояние психической угнетенности, депрессивные признаки.

Наличие данных нарушений должно быть отражено во врачебном заключении. И тогда ваши шансы на курортную реабилитацию достаточно высоки.

Елена Шлегель

Читайтетакже:

1. «Вид на ковид» у медицинских страховок разный. Журнал «Партнёр», № 9 / 2020. Автор Е. Шлегель
2. Тест на коронавирус в Германии для возвращающихся домой. Журнал «Партнёр», № 9 / 2020. Автор Е. Шлегель
3. Лампы уничтожают коронавирус. Журнал «Партнёр», № 10 / 2021. Автор Е. Чернявская