Здоровье >> Медицинское законодательство
«Партнер» №3 (162) 2011г.
Медицинское страхование стало дороже. Почему?
Реформа здравоохранения
Олег Филимонов (Пассау)
Ответы на вопросы о важных изменениях в гарантиях медицинского обслуживания
Что стоит за увеличением взносов?
Но и у этой «медали» тоже есть оборотная сторона. Она проявляется, например, в постоянном напряжении финансирования социальных программ. Социальные программы, в том числе и гарантии медицинского обслуживания (еще раз подчеркнем: весьма квалифицированного и высококачественного), финансируются главным образом из налогов и социальных отчислений, взимаемых с работников. Взносы медицинского страхования, вычитаемые из зарплаты, относятся к социальным отчислениям. Именно эти взносы являются финансовой основой жизнеспособности страховой медицины. Но если постоянно увеличивается продолжительность жизни, значит выше становится средний возраст немецкого общества. Доля работников сокращается, увеличивается доля пенсионеров. С одной стороны, пенсионеры – наиболее активные потребители медицинских услуг. С другой стороны, их денежный вклад в финансирование страховой медицины более скромный, ведь размеры пенсий ощутимо ниже заработков. Следовательно, и страховые взносы ниже, чем у работающих. К тому же за работающих в больничную кассу доплачивает работодатель. А у пенсионеров, поскольку они не работают, работодателя нет – нет и доплат.
В последние десятилетия медицина развивается бурными темпами. И вот оборотная сторона такого развития: медицина становится дороже. Расходы больничных касс на лечение и вообще на охрану здоровья своих клиентов растут более высокими темпами, чем доходы (и следовательно, суммы взносов) застрахованных работников. В результате, при всех мерах оптимизации бюджета больничных касс, они испытывают всё более острый финансовый дефицит. Если бы процент, по которому исчисляются взносы медицинского страхования, оставался на прошлогоднем уровне, то в нынешнем году бюджетный дефицит больничных касс составил бы девять миллиардов евро.
Вот почему вступивший в силу с 1 января 2011 года Закон о дополнительном и социально взвешенном финансировании медицинского страхования – Gesetz zur nachhaltigen und sozial ausgewogenen Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Finanzierungsgesetz) предусматривает, в частности, увеличение взносов в больничные кассы.
Как рассчитываются нынешние взносы?
Вскоре правительство настояло на снижении планки до 14,9 процента брутто-заработка. Это было сделано для защиты населения от финансового кризиса. Но кризис миновал. Считается, что нынешний экономический подъем обусловливает дальнейшее повышение уровня жизни основных слоев населения. Поэтому взносы больничного страхования возвращены на уровень 15,5 процента.
Кто сколько платит?
Доля, доплачиваемая работодателем за работника, составляет 7,3 процента брутто-заработка. Прежде было 7 процентов. Как видим, увеличение тоже на 0,3 процентных пункта. Но в положении работника и работодателя есть разница. Закон не дозволяет взимать с работодателя по больничной страховке более 7 процентов зарплаты работника. С другой стороны, закон ничего не говорит о замораживании суммарных страховых взносов на уровне 15,5 процента заработка. То есть в дальнейшем взносы могут быть снова увеличены. Но любые последующие увеличения лягут только на работников! Работодатели останутся в стороне.
Что меняется для членов семьи?
Что меняется для больничных касс?
Что меняется с изменением границы доходов?
Граница доходов, установленных больничными кассами для своих членов, называется Beitragsbemessungsgrenze. Она практически ежегодно индексировалась, то есть немного передвигалась вверх, по мере увеличения стоимости жизни. В нынешнем году, наоборот, произведено снижение Beitragsbemessungsgrenze. В прошлом году граница допустимых доходов составляла 3750 евро в месяц, сейчас 3712,50 евро в месяц. Можно предположить, что из-за этого число членов больничных касс несколько сократится.
Кстати, период, за который рассчитывается Beitragsbemessungsgrenze, тоже сократился. Реальный уровень доходов члена больничной кассы рассчитывается, конечно, не за текущий месяц. Раньше для этого брался период в три года. Из трехлетней суммы заработков, пособий, пенсий и т.п. вычислялся среднемесячный доход. Теперь вычисляется из годичной суммы. Если среднемесячный доход, посчитанный за один год, превысит Beitragsbemessungsgrenze, то пациента исключат из больничной кассы. Удачный в смысле заработков год станет неудачным для медицинской страховки.
Что меняется в аптеке?
Вступившее в силу положение о партнерских скидках на медикаменты – одно из принципиальных новшеств нынешнего этапа реформы здравоохранения. Скидки предоставляют фармацевтические концерны. Кому? Не пациентам, покупающим лекарства, а больничным кассам, оплачивающим эти покупки. Размер партнерских скидок фиксируется в договорах между производителями лекарств и больничными кассами. Что это дает пациенту? Или, наоборот, что отнимает у него?
Новшество состоит в том, что больничные кассы оплачивают своим пациентам те лекарства, прописанные врачом, которые выпущены производителями-партнерами. Оплата лекарств от «любых» производителей теперь не предусматривается. Это, впрочем, не означает, что пациентов лишили свободы выбора лекарств. Но свобода стоит дороже.
Конкретный пример. Допустим, вы привыкли к лекарствам фирмы Bayer. И вот аптекарь на очередной врачебный рецепт дает вам лекарство от Ratiopharm. На просьбу заменить лекарство аналогом от Bayer звучит: «Это будет стоить дороже». Почему? Доплата потребуется в том случае, если «любимый» производитель (в нашем примере фирма Bayer) не является договорным партнером вашей больничной кассы. Значит, и партнерской скидки на байеровские лекарства больничная касса не имеет. Иными словами, цена «такого же» лекарства заведомо выше. Больничная касса не будет покрывать разницу в цене. Она заплатит за выбранное вами лекарство столько же, сколько заплатила бы с учетом скидки за аналогичный препарат, изготовленный производителем-партнером.
И тогда остаток фактической цены выбранного пациентом лекарства аптека поставит в счет ему, пациенту. Выбираешь – плати!
Мне понравилось?
(Проголосовало: 0)Поделиться:
Комментарии (0)
Удалить комментарий?
Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!
Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.
Войти >>