Генерика – недооткрытая Америка

Реформа здравоохранения

Олег Филимонов (Пассау)

Между прочим, мы установили очередной рекорд – и сами этого не заметили. «Мы» – это не только читатели «Партнёра», но и всё немецкое общество.

Подведены статистические итоги отрасли здравоохранения за 2008 г. Выяснилось, что на охрану здоровья потрачено 252,8 миллиарда евро. В среднем по 3083 евро на каждого жителя страны, хоть больного, хоть здорового. Столь высоких расходов на здравоохранение за всю историю ФРГ еще никогда не было.

В сумму 252,8 миллиарда включены все затраты на лечение, реабилитацию, профилактику и даже охрану труда. Не только то, что мы, пациенты, лично платим в аптеках и больницах, но и то, что платят за нас. От покупки пакетика леденцов против кашля до строительства новой клиники. Всё-всё!

Рекорд, конечно радует. Хорошо, что есть деньги на полноценное лечение, что обществу не приходится экономить в этом вопросе, что здравоохранительная казна всё прибывает...

Казна – не резиновая

С другой стороны, некоторых экспертов этот рекорд настораживает. Все ли расходы, включенные в многомиллиардный итог, обоснованны? Нет ли переплаты, неэффективного распыления «лечебных» денег – всего того, против чего, собственно, направлена реформа здравоохранения?

Это не пустые опасения. Общий денежный вал, при всей его массивности, прокручивается и вхолостую тоже. Например, проверка, предпринятая медицинской службой Головного объединения больничных касс, показала, что как минимум 300 миллионов евро, потраченных кассами на оплату счетов за пребывание своих пациентов в клинических стационарах, – это деньги, пущенные на ветер. Это оплата услуг, лечебных процедур, лекарственных препаратов, которые на самом деле в стационарах не выполнялись. То есть элементарная накрутка больничных счетов. Проверка 1,4 миллиона счетов за прошлый год показала, что как минимум 40 процентов из них – накрученные.

Сказываются и другие обстоятельства. Например, рост цен на медикаменты. По данным KKH (Kaufmännische Krankenkasse), в минувшем году расходы на оплату выписываемых врачами медикаментов возросли в расчете на пациента на 12 процентов. Это солидный скачок. Как подчеркнул председатель правления KKH Инго Кайльувайт, рост расходов обусловлен в значительной мере тем обстоятельством, что многие врачи игнорируют положение реформы здравоохранения о поиске таких схем лечения, которые сочетали бы эффективность и экономичность. Так, врачи по старинке чаще выписывают патентованные лекарства, чем лекарства из группы генерики. А это заведомый перерасход в оплате лекарств.

Кстати, для пациентов это тоже означает перерасход, если, конечно, они не освобождены от доплаты за лекарства. Система доплаты, как мы уже говорили в одном из прошлых материалов, ступенчатая. Выписано дешевое лекарство – ступень пациентской доплаты будет низкая. Выписано дорогое лекарство – ступень будет высокая. Наконец, есть такие препараты, за которые касса вообще не платит. Расходы полностью ложатся на пациента. Элементарный пример: капли от насморка. Или полоскание для простуженного горла. Их пациент обязан оплачивать сам.

Поэтому пациент должен не менее щепетильно, чем больничная касса, подходить к вопросу о том, что назначает ему врач. Патентованное средство или аналог? Оригинал или генерикум?

Пациенту надлежит знать, что практически во всех случаях генерика дешевле патентованных оригиналов. Сравнения, проведенные фондом Warentest, показали, что цены на препараты группы генерики в два-три раза ниже цен оригинальных препаратов.

Что такое генерика?

Generika (в единственном числе Generikum) – это сопоставимая по действию технологическая копия имеющегося на фармацевтическом рынке патентованного препарата, продающегося под своим марочным именем. В Германии данную группу лекарств называют еще Nachahmungs-Präparate, то есть «подобные препараты».

Итак, у патентованного лекарства – марочное имя, у копии – имя совсем другое, совершенно не похожее. Классический пример: аспирин и лекарство с довольно мудреным названием ASS-Ratiopharm. Фактически это одно и то же. Но аспирин производит его создатель, леверкузенский концерн Bayer, или лицензионные партнеры. ASS-Ratiopharm производится вне патентной зависимости от концерна Bayer. ASS расшифровывается так: ацетилсалициловая кислота. Кто хотя бы чуть-чуть искушен в фармацевтике знает, что она-то и является действующим веществом в составе аспирина.

Лекарствами из группы генерики пользуются многие, хотя не всегда это знают. «Они действуют точно так же, как дорогие марочные лекарства, но называются по-другому» – такова обиходная характеристика генерики. Между прочим, в отличие от прочих вестей ОБС (одна бабка сказала), – довольно точная характеристика. И всё же многим пациентам приходится открывать эту «Америку-генерику» заново. После того как на нее был сделан особый упор в ходе реформы здравоохранения.

Почему генерика дешевле оригиналов?

Некоторых это настораживает. Мол, если дешевле, то лекарства липовые. Толченый кирпич под видом таблеток.

Про толченый кирпич – истинная правда. Проверка «сказочно дешевых» медикаментов, нелегально проникающих на европейский рынок из Юго-Восточной Азии, показала, что в некоторых «фирменных» упаковках действительно содержится толченый кирпич. Отсюда и дешевизна, к тому же «сказочная»... Но это совсем другая история. Это именно нелегальный лекарственный рынок, контрабанда. Это лекарства-подделки. Это криминальный бизнес, грязный фундамент которого должен отучить нас покупать лекарства с рук, у непроверенных продавцов.

Мы же ведем речь о легальных, то есть официально разрешенных на фармацевтическом рынке Германии препаратах группы генерики. Никаких уловок здесь нет. Многие солидные фармацевтические фирмы специализируются именно на производстве генерики. Например, Ratiopharm. Это не только название уже упоминавшегося лекарственного заменителя, но и имя ульмского фармацевтического концерна.

Разумеется, копировать лекарства дозволяется не всегда. Легальное копирование упирается в строгие патентные и общеюридические границы. Как правило, выпускать на рынок лекарственную копию дозволяют по истечении двадцати лет после выхода оригинала. Есть и другие барьеры. Но они преодолимы. И самое важное для пациентов правило остается неизменным: легальные лекарства-заменители стоят действительно дешевле оригиналов.

Многих это ставит в тупик. Почему дешевле – если они точно такие же?! Загадка не столь головоломная: у производителей генерики нет необходимости тратиться на разработку препарата, на связанные с этим исследования, испытания, разрешения и т.д. В цену оригинальных препаратов включена амортизационная часть всех этих расходов – весьма немалых, между прочим. Ну, а цены генерики основаны лишь на технологической стоимости лекарственных копий. Поэтому генерика по природе своей более доступна, чем патентованные лекарства.

Практические выводы для пациентов

Министерство здравоохранения постоянно расширяет список препаратов группы генерики, оплату которых должны перенимать больничные кассы. В этом списке уже несколько тысяч позиций.

Больничные кассы, в свою очередь, не только агитируют врачей и аптекарей прописывать и продавать более дешевые лекарственные аналоги. В последнее время кассы даже материально стимулируют такую тактику. В двух словах: размер врачебного гонорара, выплачиваемого кассой, зависит, среди прочих факторов, и от экономных назначений пациентам.

Казалось бы, пациенту волноваться нечего: врач, заботясь о «качестве» своего гонорара, в любом случае пропишет генерикум, коль скоро таковой имеется.

Стоп, а почему же в таком случае лекарственные расходы больничных касс растут, а не сокращаются? Это значит, что и наши, пациентские расходы тоже растут, хотим мы этого или нет. Почему глава KKH Инго Кайльувайт обвиняет врачей в упорном нежелании прописывать генерику?

Причины этому разные. Во-первых, врач может и не знать всех заменителей. В обращении находится огромное число лекарственных препаратов, а домашний врач - это всё-таки не фармацевт, тонкости лекарственной замены могут ускользать от его внимания.

Во-вторых, многие врачи работают по договору с фармацевтическими концернами. Согласно этим договорам, концерны выплачивают премии врачам за назначение новых лекарств. Премии весьма солидные – от десятков до сотен евро за каждое назначение. Это общепринятая практика продвижения новых лекарств на рынок. Между тем, новые лекарства заведомо дороже уже имеющихся на рынке аналогичных препаратов. В общем, врач, мягко говоря, не всегда заинтересован в охране пациентского кошелька.

Но пациент должен знать свои права и пользоваться ими. В применении к генерике права пациента законодательно защищены следующим образом. Пациент имеет право:

Вероятность того, что ваше желание найти более дешевую лекарственную копию будет удовлетворено, довольно высокая. По расчетам Немецкого союза генерики (Deutscher Generikaverband), среди всех медикаментов, допущенных на фармацевтический рынок Германии, препараты-копии составляют ныне 62%. Причем эта доля постоянно растет.

Так, в начале 80-х годов в общем перечне лекарственных препаратов, плату за которые перенимают больничные кассы, генерика составляла 30%. Через двадцать лет эта доля подскочила до 75%, а по данным за прошлый год составила уже 85%. Есть из чего выбирать.