Логин

Пароль или логин неверны

Введите ваш E-Mail, который вы задавали при регистрации, и мы вышлем вам новый пароль.



 При помощи аккаунта в соцсетях


Журнал «ПАРТНЕР»

Журнал «ПАРТНЕР»
Здоровье >> Медицинские кассы и страхование
«Партнер» №9 (288) 2021г.

Не отходя от кассы… Новые гарантии – «за те же деньги»

Система гарантий медицинского обслуживания, которые дают застрахованным пациентам больничные кассы, производит впечатление неподвижной каменной скалы, подверженной эрозии. Многие убеждены, что каталог кассовых гарантий (Kassenleistungen) – это всегда «одно и то же», только каждый год «немного меньше». Мол, финансовая эрозия постоянно подтачивает и вымывает тот лечебный набор, который оплачивают кассы.

 

Частично это мнение подтверждается фактами: до 2002 года, старта достопамятной реформы здравоохранения, стандартных кассовых гарантий было больше. Мы пережили период, когда гарантии сокращались, а страховые платежи, взимаемые с пациентов, наоборот, увеличивались. В последнее десятилетие, можно сказать, ситуация стабилизировалась. И взносы не растут, и гарантии сокращаются «не очень». С другой стороны, в каталог гарантий время от времени включаются некоторые новшества. И тут, слава богу, речь уже об увеличении гарантий, а не об их вымывании. Причем гарантии добавляются «за те же деньги», поскольку процентуальный размер взносов медицинского страхования в основном неподвижен.

 

Летом 2021 года задействованы новые гарантии, о которых необходимо знать.

Нельзя сказать, что «это касается каждого». Гарантии специфические, рассчитанные на определенные категории пациентов. Но те, кто принадлежит к данным категориям (и до поры до времени об этом не знают), должны внимательно прочитать нижеследующие разделы.

 

Эрготерапия и физиотерапия

Со второго полугодия большее число пациентов может воспользоваться возможностью длительного (до двенадцати недель) оздоровления средствами эрготерапии и физиотерапии за счет больничной кассы. Расширен перечень диагнозов, включенных в соответствующий раздел списка необходимых оздоровительных средств (Heilmittel-Richtlinie).

В принципе, оба вида терапии относятся, так сказать, к исключительным кассовым гарантиям. Кассы перенимают оплату при особых показаниях, в то время как обе эти оздоровительные практики, в принципе, могут быть показаны каждому, ибо полезны не только при определенных заболеваниях, но и в порядке общего укрепления здоровья.

 

Однако в порядке общего оздоровления ты можешь воспользоваться этим только за свой счет (и, в общем, задорого). Касса оплатит физиотерапию или эрготерапию только при наличии соответствующего диагноза. Причем, как правило, оплачиваются короткие курсы (шесть-десять процедур). Долговременные курсы (например, двенадцать недель с числом процедур минимум две в неделю) – исключительно редкая кассовая гарантия.

Теперь она расширяется. Особенно для пожилых пациентов с застарелыми проблемами опорно-двигательного аппарата и с трудноизлечимыми нервными расстройствами. Как, впрочем, и для молодых пациентов, включая детей, – если имеются показания и соответствующее назначение от врача.

Вот новые диагнозы, включенные Совместной федеральной комиссией (G-BA) в рекомендованный перечень:

 

  • острый полирадикулоневрит, или синдром Гийена-Барре (Guillain-Barré Syndromе, GBS)
  • гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (Normaldruckhydrozephalus), проявляющаяся в основном у шестидесятилетних
  • гемартроз (кровоизлияния в суставы, обусловленные гемофилией)
  • гиперэластичность кожи, или синдром Элерса-Данлоса (Ehlers-Danlos Syndrome, EDS)
  • несовершенный остеогенез (ломкость костей, «синдром стеклянного человека»)
  • врожденные нарушения строения и развития, особенно конечностей
  • ожоги, в том числе химические

 

Курсы длительной эрготерапии и физиотерапии могут назначаться как разово, так и с повторением – чтобы зафиксировать положительную динамику, если выздоровление не наступило.

Несколько слов по поводу процедур. Физиотерапия (Physiotherapie) в немецкой медицине – это не совсем то, к чему мы привыкли в нашем советском прошлом. В советской медицине под физиотерапией понимали аппаратное лечение (электрофорез, прогревание электрическими или магнитными волнами и др.). В Германии данный раздел лечебной практики называется Physikalische Therapie. Тогда как термин Physiotherapie означает комплекс из лечебной гимнастики и массажа, других видов физической активности, направленных на мобилизацию после травм или поражений, нанесенных болезнью, на укрепление мышечного аппарата в проблемных зонах, на общее оздоровление.

 

Эрготерапия в чем-то схожа с физиотерапией, но включает более широкий комплекс воздействий, от мануальных до спортивно-тренировочных, элементы хиропрактики, кинезиологии, восточной медицины. Устраняются не только ортопедические проблемы или последствия травм, но и нервные поражения, вплоть до психических проблем, обусловленных ограничением физических возможностей пациента.

К перечисленному оздоровительному комплексу, оплачиваемому больничными кассами, добавляются также занятия с логопедом, если в результате нервных поражений (например, инсульта) пострадали речевые способности. Назначение длительного курса логопедии также облегчено новыми положениями, внесенными в Heilmittel-Richtlinie.

 

Лечение пародонтита

По новому положению, кассы перенимают оплату систематического лечения пародонтита в особо тяжелой и резистентной форме.

Пародонтит (не путать с пародонтозом) – это воспалительный процесс в тканях пародонта, окружающих зубы и удерживающих их в альвеолах. Следствием затяжного пародонтита является опускание десен, обнажение зубных шеек, болезненная чувствительность зубов, их расшатывание и со временем – окончательная потеря.

В принципе, профилактика данного заболевания и устранение его легких проявлений – всё это решаемо в рамках контрольных обследований у стоматолога, которые (два раза в год) оплачивает больничная касса. Но тяжелый пародонтит требует систематического, продолжительного и повторяющегося лечения.

 

Сказать, что кассы не оплачивали данную терапию, значило бы погрешить против истины. Оплачивали. Но чтобы начать лечебный курс, стоматолог должен был получить разрешение больничной кассы. Для этого надо было направить в кассу развернутое обоснование и дождаться, пока касса проведет экспертизу и примет решение. Положительное (но, может – и отрицательное).

Сейчас при диагнозе тяжелый пародонтит лечение назначается без проволочек, касса перенимает оплату по факту врачебного назначения, а не на основании собственных экспертиз и заключений.

 

Резус-фактор до рождения

Комплекс пренатальных обследований, дающих гарантию благополучных родов и здорового потомства, в последнее время значительно расширился. Однако это сложные процедуры, подразумевающие особую квалификацию врачей и применение дорогостоящего оборудования. Поэтому далеко не все чудеса современной репродуктивной медицины оплачиваются больничными кассами.

Так, анализ крови младенца еще до его рождения будущим мамам предлагали сделать за свой счет. Необходимость анализа возникает, если у беременной женщины отрицательный резус-фактор, а у ее партнера положительный. В этом случае у плода может быть тоже положительный резус-фактор, это вызовет при родах опаснейший резус-конфликт и гемолитическую желтуху у новорожденного, что в прежние годы, как правило, заканчивалось трагически. Сейчас назначают профилактическое лечение анти-D-иммуноглобулинами. Тем самым опасность резус-конфликта снижена. Но если заранее, еще до родов, быть уверенным, что у плода, как и у будущей мамы, отрицательный резус-фактор, то принимать анти-D-иммуноглобулины нет необходимости.

Медицина научилась определять резус-фактор плода. Процедура дорогостоящая, но с лета нынешнего года, если выявлен риск резус-конфликта, ее оплачивают больничные кассы.

 

Елена Шлегель

 

Читайтетакже:

  1. Допвзнос пошел вразнос? Больничные кассы в 2021 году. Журнал «Партнёр», № 2 / 2021. Автор Е. Шлегель
  2. Новые законы в пользу пациентов. Журнал «Партнёр», № 8 / 2020. Автор Е. Шлегель
  3. Бонус-тарифы больничных касс. Журнал «Партнёр», № 6 / 2020. Автор Е. Шлегель
  4. Можно ли экономить на больничной кассе? Журнал «Партнёр», № 5/ 2020. Автор Е. Шлегель

<< Назад | №9 (288) 2021г. | Прочтено: 47 | Автор: Шлегель Е. |

Поделиться:




Комментарии (0)
  • Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
    Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.


    Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.

    Войти >>

Удалить комментарий?


Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!

Топ 20

Медицинское страхование пенсионеров

Прочтено: 2753
Автор: Пуэ Т.

Подстрахованный студент

Прочтено: 1528
Автор: Филимонов О.

Не лекарства, а лечат

Прочтено: 1368
Автор: Филимонов О.

Кто заплатит за клиента?

Прочтено: 1298
Автор: Филимонов О.

ЗАСТАВИТЬ РАСКОШЕЛИТЬСЯ БОЛЬНИЧНУЮ КАССУ

Прочтено: 1172
Автор: Филимонов О.

Если больничная касса разорилась

Прочтено: 1159
Автор: Филимонов О.

Лечение без омрачения

Прочтено: 1140
Автор: Филимонов О.

У AMNOG много ног

Прочтено: 1134
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Новые положения

Прочтено: 1108
Автор: Миронов М.

Генерика – недооткрытая Америка

Прочтено: 1036
Автор: Филимонов О.

Электронный паспорт здоровья

Прочтено: 943
Автор: Миронов М.

НЕ ТАК СТРАШЕН ФОНД, КАК ЕГО МАЛЮЮТ

Прочтено: 940
Автор: Филимонов О.

Протезирование зубов. Что меняется с 2005 г?

Прочтено: 892
Автор: Миронов М.

Будущее больниц с точки зрения закона

Прочтено: 865
Автор: Шлегель Е.

РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТЫ

Прочтено: 837
Автор: Абрахамс И.

Если б знать где упадешь...

Прочтено: 750
Автор: Носова М.

Слухами зубы не вылечишь

Прочтено: 718
Автор: Зуев А.

Медикаменты без доплат

Прочтено: 650
Автор: Попко Д.