IgeL – немецкая Индивидуальная программа здравоохранения

Рассказывая о платной и бесплатной медицине в Германии, мы остановились на том, что в разных случаях за «один и тот же» вид лечения либо взимают деньги, либо нет. В особой мере это характерно для протезирования зубов и для определенных видов обследований, которые относятся к программе IGel. Каждая из этих сложных тем заслуживает отдельного рассмотрения. Но если платежные хитрости зубного протезирования, в принципе, общеизвестны (особенно для тех, кто сам прошел через эти процедуры), то IGeL может показаться форменной загадкой. Значит, надо ее разгадать.

Individuelle Gesundheitsleistungen – так расшифровывается IGeL. То есть индивидуально оплачиваемые виды лечения (профилактики), еще шире – «индивидуальная программа здравоохранения». Она задействована в дополнение к основным видам медицинского обслуживания (Grundleistungen), оплачиваемым больничными кассами.

Сказать, что это ненужные или излишние процедуры, пожалуй, нельзя. Они всё равно полезны и в некоторых ситуациях даже необходимы. Но их не считают необходимыми ВО ВСЕХ случаях, не признают за стандарт лечения (диагностики, профилактики, реабилитации и т.д.).

По закону и «сверх» закона

Больничные кассы безусловно оплачивают все виды медицинского обслуживания, которые включены в генеральные методики (Richtlinien) лечения конкретных заболеваний, их предотвращения, раннего выявления и пр.

Содержание генеральных методик определяет Совместная федеральная комиссия (Gemeinsamer Bundesausschuss, или G-BA) – верховный орган самоуправления больничных касс. При этом комиссия действует на основании положений закона, в частности Пятого тома Социального кодекса. Эти положения таковы: виды медицинского обслуживания, оплачиваемые больничными кассами, должны быть «достаточными и полностью отвечать целям лечения, диагностики, профилактики, реабилитации» (§92 SGB V). Соблюдается и еще одно условие законодателя: принцип экономической целесообразности (§12 SGB V). То есть каталог видов медицинского обслуживания, оплачиваемых больничными кассами (Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen), не должен быть для них разорительным. И должен определять рамки материальной ответственности пациентов. Иными словами, необходимые виды лечения (обследований, профилактики и пр.) пациент получает за счет своей кассы. Дополнительные (но не строго обязательные) виды, если желает, – то именно за свой счет.

Собственно, это не всегда пожелания пациента. Нередко – предложения врачей. Но врач сразу же обязан предупредить пациента, что предлагаемые дополнительные процедуры – платные, обязан назвать цену. А решение остается за пациентом.

Многие специализированные врачебные практики раздают информационные анкеты перед врачебным приемом. Например, пациентам, проходящим ежегодное профилактическое обследование у уролога, дают анкету, в которой желающие могут отметить дополнительные процедуры (с указанием цены): трансректальная сонография, анализ на простатический специфический антиген (PSA), анализ протеома (PSA3-Test) и пр.

Пациенткам на профилактическом приеме у гинеколога предлагают дополнительные виды ультразвуковых исследований.

Всё это – не «приказ» врача, а пожелания. Следовать им или нет, каждый решает сам. Например, при особом риске злокачественных образований пожелание имеет смысл. Но в принципе считаются достаточными основные (оплачиваемые кассами) обследования.

Вот «топ-десятка» наиболее часто предлагаемых обследований из разряда IGeL (в порядке убывания):

измерение внутриглазного давления для раннего выявления глаукомы

ультразвуковое исследование яичников

ультразвуковое исследование груди

анализ на простатический специфический антиген (PSA)

трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников и матки

дерматоскопия

дополнительные анализы крови

исследование глазного дна

врачебные консультации в связи с поездками за рубеж

анализ на выявление герпесвирусов человека (HPV-Test)

Полный обзор таких обследований можно найти на сайте www.igel-monitor.de

Кто за плату, а кто бесплатно

Вот тут мы и подходим к специфической границе, разделяющей платное и бесплатное на «территории» IGeL. Специфика в том, что одно и то же обследование в разных случаях может проводиться либо за деньги пациента, либо за счет больничной кассы.

Скажем, если вы пришли к врачу-окулисту для рядовой проверки зрения, а результаты проверки дают подозрение на глаукому, то измерение внутриглазного давления и обследование глазного дна врач проведет в обязательном порядке, направив счет больничной кассе. Признаки заболевания, в том числе ранние – это законное основание для специфических обследований, включенных в основной каталог больничных касс. Если результаты обследования у уролога дают подозрения на рак простаты, то анализ на PSA, трансректальная сонография и прочие особые обследования (гистология, МРТ, сцинтиграфия и пр.) будут проведены в обязательном порядке – пациент не заплатит ни цента.

Из расхождений такого рода и возникают недоумения: «Мне это сделали бесплатно» – «А мне за деньги»… Каждый должен понимать свою личную ситуацию, степень обоснованности или необоснованности претензий на специальные исследования.

И еще одна любопытная деталь. В Германии свыше ста государственных больничных касс (gesetzliche Krankenkassen). Каждая из них обладает определенной самостоятельностью. У них нет единого отношения к «дополнительным» видам медицинского обслуживания. Разные кассы считают отдельные виды IGeL БОЛЕЕ или МЕНЕЕ важными. И соответственно оплачивают либо не оплачивают их.

Разница подходов обусловлена самыми разными обстоятельствами: особенностями кассовой политики, финансовой ситуацией, характерными особенностями застрахованных пациентов и пр. Поэтому, если одному пациенту «что-то» досталось бесплатно, а другому за деньги, то это, возможно, позиция их касс. Например, по закону, всем пациентам в возрасте 35 лет и старше кассы оплачивают раз в два года дерматоскопию – обследование для раннего выявления рака кожи. Более молодые пациенты тоже могут пройти такое обследование, но как IGeL, за свой счет. И тем не менее, некоторые кассы оплачивают дерматоскрининг (тоже раз в два года) и молодым пациентам.

Поэтому если вы считаете, что вам необходимо какое-то обследование или лечение, не включенное в основной каталог, то обратитесь в свою больничную кассу. Может быть, оплатит.

Елена Шлегель (Пассау)

Читайте также:

1. 1.     Как лечат неизлечимое: церебральная аневризма. Журнал «Партнёр», № 5 / 2017. Автор Е. Шлегель
2. 2.     Как в ФРГ лечат полную глухоту: кохлеарные имплантаты. Журнал «Партнёр», № 8 / 2017. Автор Е. Шлегель
3. 3.     Что такое артроз и как его лечат в Германии.Журнал «Партнёр», № 12 / 2017. Автор Е. Шлегель