Курортное лечение в Германии

Лечение и оздоровление

Елена Шлегель (Пассау)

Кто, как, когда и при каких условиях может его пройти

Курортное лечение в Германии принято обозначать одним коротким словом Kur. Оно происходит от латинского cura, что значит «забота». Смысл понятен, забота о здоровье, его укреплении или о восстановлении после перенесенного заболевания. Именно эти задачи – укрепление и восстановление здоровья – решаются в рамках курортного лечения. Германия отличается развитой курортной инфраструктурой. Пожалуй, самой совершенной в мире. Да еще и едва ли не самой древней.

В античном мире был известен водный курорт, который так и назывался: Вода (Aquae). Не требовалось уточнений, какая именно вода. Все и без того знали, что целебная. За минувшие тысячелетия курорт не утратил уникального значения. Это всемирно известный Баден-Баден.

Кстати, в двойном названии тоже запечатлена уникальность местной воды, которой не требуется имя собственное. В Средневековье на смену римскому названию пришло аналогичное немецкое: Баден. Оно официально сохранялось до 1931 года. Баденцев, однако, не устраивало, что жители других европейских курортов, таких как Баденвайлер, Баден-Аг, Баден-бай-Вин, также предпочитали называть свои города Баден. Чтобы подчеркнуть первенство среди прочих курортов, патриоты истинного Бадена стали называть его с тавтологическим уточнением: Баден в Бадене, или Баден-Баден. Восемьдесят пять лет назад это имя стало официальным.

Вот еще несколько примеров из древности и современности. Античный курорт Аквае Гранни – сегодняшний Ахен. Древний Аквае Маттиакорум – сегодняшний Висбаден.

История курортного дела – это одна из неразрывных нитей, связывающих Германию и Россию. Лечение на водах для многих россиян означало, прежде всего, посещение немецких курортов. Кстати, кроме водных, здесь немало курортов грязевых, воздушных, климатических. Их сеть заботливо сохраняется и расширяется.

Сегодня страна площадью около 357 тыс. квадратных километров имеет свыше 370 официально признанных курортов. В среднем по одному курорту на «квадратик» площади со стороной 33 километра. Недаром говорится, что в Германии до ближайшего курорта – полчаса езды.

Соседствовать с таким богатством и не пользоваться им – верх простодушия. А между тем, многие действительно не знают точного ответа на «простодушный» вопрос: как пройти курортное лечение?

Итак, мы адресуемся к тем читателям, кто хочет попасть на курорт, но не знает, с какого конца разматывать эту организационную цепочку. К кому обратиться? Что сказать? Какие документы предъявить? На какой результат рассчитывать? Кто оплатит пребывание на курорте?

Мы попробуем дать возможно полные ответы на эти вопросы.

С точки зрения закона

В Германии любые аспекты социальной поддержки населения (к которым, безусловно, относится и курортное дело) четко регламентированы законом. Следует, однако, отметить, что в последние десятилетия классическое понятие Kur утратило юридическое значение, как недостаточно конкретное. В новых редакциях законов употребляются два конкретизированных понятия, обозначающие различные виды курортного лечения: профилактические медицинские мероприятия (medizinische Vorsorgeleistungen) и реабилитационные профилактические мероприятия (medizinische Rehabilitationsmaßnahmen).

Что стоит за этими понятиями? Разъяснение – в параграфе 111 Пятого тома Социального кодекса (§ 111 SGB V).

Цели профилактических медицинских мероприятий состоят в том, чтобы:

• предотвратить прогнозируемое ухудшение здоровья, чреватое развитием серьезного заболевания
• предотвратить наступление более тяжелой стадии при уже имеющемся заболевании
• предотвратить такое состояние, при котором пациент будет нуждаться в постоянном уходе
• воспрепятствовать нездоровому физическому (умственному) развитию ребенка со склонностью к определенному заболеванию или при уже имеющемся заболевании.

Цели реабилитационных медицинских мероприятий:

• максимально полно излечить имеющееся серьезное заболевание
• не допустить ухудшения состояния больного
• добиться облегчения болезнетворных симптомов
• предотвратить инвалидность как следствие перенесенного заболевания (травмы) или, по меньшей мере, снизить ее тяжесть
• завершить уже начатое лечение, когда острая стадия заболевания преодолена, но пациент нуждается в восстановлении самостоятельности и нормального жизненного ритма.

Гарантии достижения этих целей конкретными курортными учреждениями заложены в законодательстве федеральных земель. Регламентируется и уровень привлекаемых медицинских, а также природно-оздоровительных средств.

Так, в Курортном законе Северного Рейна-Вестфалии (KOG) говорится, что цели медицинской профилактики или реабилитации достигаются «регулярным применением по преимуществу природных оздоровительных средств согласно врачебному плану терапии или поддержки здорового состояния человека; как правило, это связано со сменой места пребывания». Последнее уточнение особо любопытно: закон определяет не только набор стационарных средств для результативного курортного лечения, но и особый лечебный эффект смены обстановки. Поэтому если у вас обозначилась перспектива курортного лечения и нет особой нужды оставаться поближе к дому, то настаивайте, наоборот, на том, чтобы место в курортной клинике было предоставлено подальше от дома. Это полезней, да и закон на вашей стороне.

Широта выбора в рамках узкого партнерства

Впрочем, если вы едете лечиться не за свой счет (а например, за счет больничной кассы), то должны считаться с определенной ограниченностью выбора. Так, для стационарного лечения вам будут предложены не любые клиники, а лишь те, с которыми у вашей кассы заключен договор о профилактике – Versorgungsvertrag. Согласно Пятому тому Социального кодекса, больничные кассы и другие социальные учреждения, оплачивающие курортное лечение, направляют пациентов именно в такие, партнерские клиники, поскольку те предоставляют договорные скидки (§§ 23, 40 SGB V).

Если же речь идет об амбулаторном лечении, то касса обязана оплатить курс на любом, даже весьма модном и реномированном курорте по выбору пациента. Впрочем, и в этом случае будет предложена кассовая клиника или врачебная практика, а отнюдь не любое лечебное учреждение (§§ 23 SGB V).

Словом, касса в любых ситуациях, когда несет финансовые обязательства за пациента, не отстраняется от решения организационных вопросов. В одних случаях она согласует их с пациентом, в других принимает одностороннее решение. Пожелания пациента могут принять в расчет, но могут, увы, и проигнорировать.

Вопрос лишь в том, как «пробить» курорт за счет больничной кассы.

Что скажет врач

Теоретически курортное оздоровление доступно всем. Любой человек может «купить» место в курортной клинике как в обычном отеле, пройти обследование, получать прописанные процедуры. Кстати, и обычные отели в курортной местности тоже дополняют программу пребывания оздоровительными процедурами, врачебными осмотрами и консультациями. Курорт есть курорт.

Если платить из своего кармана, то следует заранее оценить масштаб цен. Нижняя планка затрат составит 150 евро в сутки, верхняя может достигать космической высоты.

Но при любых ценах курорт полезен тем, кому он полезен, и бесполезен тем, у кого нет показаний. Поэтому самый первый шаг – проконсультироваться с лечащим или домашним врачом. Нуждаюсь ли я в курортном лечении? Если да – то по каким показаниям, по какому профилю? И с какой целью – профилактика, реабилитация?

Врач скажет и о том, реально ли получить курортный курс за счет больничной кассы. От себя добавим, что профилактическое курортное лечение за счет курортных касс назначается в редких случаях, а вот курортная реабилитация, если она включена в план лечения, вполне реальная вещь.

Зависит, впрочем, от диагноза, от предварительно проведенного лечения, от картины заболевания.

Кстати, все эти вопросы можно выяснить и в кассе. Если она подтвердит готовность перенять плату за курорт, то не исключено, что подобный кур можно будет повторить через полтора-два года. Но для этого снова нужно будет обратиться в кассу, поскольку «автоматические» повторы не практикуются. Потребуется следующее заявление пациента на кур.

Следует знать, что плату за курорт могут перенять другие структуры: пенсионная касса (Rentenversicherung), социальное ведомство, Федеральное агентство труда... В какую дверь стучаться?! Расскажем и об этом.

Начнем с наиболее понятных случаев. Это когда заключительный курс курортной реабилитации входит в стандартный терапевтический план, применяемый в Германии при конкретных заболеваниях (§ 92 SGB V). Перечень таких заболеваний содержится в Директивах Совместной Федеральной Комиссии о мерах медицинской реабилитации (Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, или Rehabilitations-Richtlinien). Лечение в этом случае состоит из двух обязательных частей. Первая – преодоление острой стадии, как правило, в стационаре. К стационарной части «подключается» вторая, реабилитационная: пациента переводят на курорт. Это – фаза добавочного лечения (Anschlussheilbehandlung, или AHB).

Про AHB мы расскажем в следующем номере.