Осторожно: депрессии

Нынешняя статья терапевта, профессора, д-ра медицины Александра Цикулина (Гельзенкирхен, тел. 0209 78 11 08) посвящена достаточно распространённому среди иммигрантов заболеванию – депрессии. С каждым годом число больных с нарушением психического статуса неуклонно увеличивается. Это обусловлено, с одной стороны, нарастанием психических нагрузок и учащением стрессовых ситуаций, а с другой - улучшением диагностики, особенно субклинических форм – „малых психопатологических синдромов“.

Исследования, проведённые в моей клинике, показали, что у больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта более чем в половине случаев имеется неадекватная реакция на заболевания, а именно: тревожно-депрессивные и ипохондрические расстройства. Это может приводить при определённых условиях к выраженному нарушению поведения, конфликтам в семье, на работе и др.

Причины возникновения депрессии. При радикальном изменении жизни, например, при переселении в Германию, указанные выше реакции у лиц с неустойчивой нервной системой могут протекать особенно остро. Хронический стресс, недостаточное знание немецкого языка, невозможность толково объяснить на чужом языке, недопонимание и, как следствие этого, постоянные ошибки поведения. Невозможность чётко спланировать деятельность, неуверенность в себе, в своих поступках усиливают имеющиеся ранее лёгкие тревожные и депрессивные реакции.

Симптомы. Сначала чаще всего возникает тревожная реакция, которая впоследствии может смениться депрессивной. При этом тревожная реакция (синдром тревоги) характеризуется чувством внутренней напряжённости, невозможностью расслабиться, нарушением сна. Постоянно беспокоят тревожные мысли, страхи, ожидания. Так, пациент с повышенным давлением испытывает опасение инсульта, инфаркта миокарда, постоянно перепроверяет пульс, давление, начинает часто посещать врача. Испытывая неуверенность в поведении, он постоянно перепроверяет, все ли лекарства взяты с собой, выключен ли свет дома, заперта ли дверь. На рабочем месте пациента непрерывно „мучают“ сомнения - правильно ли всё сделано, не забыто ли что-то. Доброжелательная критика или советы начальника, сослуживцев воспринимается как угроза с их стороны или даже агрессия. Человек находится в постоянном напряжении, он должен ежеминутно концентрироваться на мельчайших (иногда не очень важных) нюансах работы. Это может приводить к сильному утомлению после рабочего дня, повышению невротизации. Незначительная ошибка или замечание мастера или шефa вызывает длительные тревожные размышления дома, иногда панику из-за опасности потерять работу. Невозможность полностью расслабиться, невротизация могут вызывать конфликты в семье и с окружающими лицами, потребность в алкоголе. Эти реакции впоследствии могут смениться депрессивными.

Синдром депрессии. Он характеризуется чувством апатии, безразличия, безысходности, ненужности и необоснованным снижением настроения. Мотивация к борьбе за своё место в жизни -  изучение языка, поиск работы - снижена. Типично чувство вины, незащищённости. Пациенты  могут длительное время сидеть без дела, пассивно смотреть телевизор, размышляя о бесцельности  своего существования.

Часто лица с депрессивными реакциями имеют склонность к потреблению алкоголя.  Изменяется и отношение к имеющимся заболеваниям  -  пессимизм, неверие в успех лечения, в необходимость систематически принимать лекарства, например, от давления, стенокардии.Назначенное активное медикаментозное лечение приводит к улучшению соматического состояния (нормальное давление, нет сердечных болей), но это не осознается пациентом, т. к. „душа“ остается невылеченной, а отсюда пессимизм, недоверие к врачам.

Если пациент имеет работу, то выполняет её с большим нервно-психическим и физическим напряжением. Утром многие лица с депрессивными реакциями долго входят в работу. На рабочем месте они нередко избегают контактов с сослуживцами, не склонны к шуткам и обсуждению свежих новостей, стараются больше молчать, слушать, не могут быстро и адекватно ответить на вопросы, дать отпор агрессии со стороны. Такое поведение зачастую неверно истолковывается коллегами, что является причиной напряжённых отношений в коллективе.

Лечение. В лечении тревожно-депрессивных реакций выбор конкретного медикамента осуществляется врачом. Это может быть  Bildrian или Diazepam и др. В лечении депрессий ведущее значение имеют антидепрессивные медикаменты. Терапию начинают с малых доз, увеличивая дозировку до оптимальной. Курс лечения - до нескольких месяцев. В некоторых случаях показана госпитализация в специализированные медицинские учреждения. Депрессивные реакции обычно  достаточно устойчивы и с трудом поддаются терапии. Поэтому я рекомендую пациентам, страдающим депрессией, как можно  раньше обратиться к врачу.

В лечении тревожно-депрессивных реакций  наиболее важное значение имеют психологические консультации и психотерапия. С помощью врача пациент может осознать, проанализировать основные причины нарушения поведения и осуществить коррекцию. Однако это не всегда просто. Я рекомендую обратиться к русскоязычным психотерапевтам или врачам-интернистам, имеющим опыт работы в этой области .

Психотерапия базируется обычно на культурных ценностях общества, его традициях, устоях Поэтому немецкие психотерапевты, незнающие „русской души“, особенностей характера, образования, культуры и пр., бывают порой беспомощны, а их традиционные советы, да к тому же на немецком языке, носят порой формальный характер. На мой взгляд, поведенческая терапия должна быть направлена не столько на интеграцию русского человека в немецкое общество, сколько на обогащение человека немецкой культурой и развитие индивидуальности.

Депрессия и дети. Необходимо отметить, что у детей нередко встречается нарушение психологической адаптации. Проблемы с языком, перевод в Hauptschule, отсутствие  друзей, конфликты, насмешки – причины невротизации. Здесь существенная роль принадлежит родителям: совместные занятия, хобби, психологическая поддержка. Необходимо развивать и поддерживать у ребёнка его сильные стороны, например, успехи в  математике, физике, т.е. те области знаний, в которых наши дети традиционно сильны и развитие которых в сочетании с хорошим знанием компьютерной техники могут способствовать поиску престижной и высокооплачиваемой работы в Германии.

Ипохондрический синдром. Третий вид реакции на заболевание - ипохондрический синдром. Основное отличие ипохондрии от тревоги заключается в том, что последнее развивается при наличии выраженной симптоматики какого-либо заболевания. Ипохондрические реакции наиболее часто развиваются у пациентов с легкими формами заболеваний, имеющими благоприятное течение и прогноз.

При ипохондрической реакции типично неоправданное беспокойство по поводу исхода или течения заболевания. Что это значит? Например, артериальное давление у пациента до лечения  было 160/100 мм рт. ст., а  под влиянием терапии – 120/80 мм рт. ст., т.е. достигнут отличный результат лечения, при этом риск инфаркта миокарда, инсульта не выше, чем у здорового человека. Но пациента постоянно мучают сомнения, как бы чего не вышло, он постоянно контролирует давление и повышение его до 140/90 мм рт. ст. расценивает как критическую угрозу состоянию своего здоровья.

Или  другой  пример: при эндоскопии желудка  выявили  гастрит, который вызывал незначительные жалобы, прошедшие под влиянием лечения. Но пациент опасается, что на фоне гастрита может развиться рак (это достаточно редкий случай), и требует от врача ежегодного проведения исследования желудка, определения скрытой крови в стуле и др. В этом случае достаточно эффективны седативная терапия и психотерапия.

В заключение следует сказать, что нарушение психологической адаптации, неадекватные реакции на уже имеющиеся заболевания встречаются у иммигрантов достаточно часто. Если у  вас чрезмерная раздражительность, тревога или, напротив, апатия, снижение настроения – обратитесь как можно раньше к врачу.

А. Цикулин (Гельзенкирхен)