ЗДОРОВЬЕ В ЭПОХУ ПЕРЕМЕН

Олег Филимонов (Пассау)

Новый год постучался и в двери больничных касс, а точней, в наши с вами кошельки. Всех, кто платит ежемесячные взносы в систему страховой медицины.

Каждая касса всегда сама определяла размер страхового взноса. Существовали, таким образом, более дешевые и более дорогие кассы. С 2009 года, по решению правительства, установлена единая ставка страховых платежей в больничные кассы: 15,5 процента месячного брутто-заработка. Имеются в виду, конечно, не приватные кассы (они сами себе хозяева), а те, которые мы обычно называем «государственными», хотя их правильное название: gesetzliche Krankenkassen. В них застрахована значительная часть жителей Германии: 40 миллионов человек.

Реализован самый, пожалуй, радикальный пункт программы реформы здравоохранения, стартовавшей пять лет назад. Ставки платежей выровнены, поскольку деньги будут поступать не напрямую в кассы, а в новую структуру — Фонд здравоохранения. Он будет распределять страховые деньги между конкретными кассами пропорционально числу застрахованных в них пациентов и добиваться эффективного использования этих денег.

Пациентам, однако, придется туже затянуть пояса, поскольку ставки выровнены не по нижнему и даже не по среднему уровню, а по высшему. Еще в 2008 году 15,5 процента заработка платили пациенты дорогих касс (конечно, совместно с работодателями, поскольку обязанность платить взносы поделена между работником и работодателем). С нового года высшую ставку будут платить все. Для 90 процентов застрахованных это означает прямое повышение страховых взносов. Надо же как-то «лечить» бюджет больничных касс!

От барреля нефти до таблетки аспирина

«Больной» бюджет больничных касс как раз и послужил толчком к реформе. В Германии — развитая и весьма эффективная система здравоохранения. Но поддерживать ее на высоком уровне становится всё сложней: не хватает денег.

Деньги в систему страховой медицины направляем мы — плательщики. Только плательщик плательщику рознь. Есть плательщики активные. Это те, кто имеет стабильные доходы, достаточные для самостоятельного покрытия взносов в систему социального страхования. С таких доходов взносы по медицинской и пенсионной страховке удерживаются автоматически. И есть плательщики пассивные: дети, включенные в страховку родителей, получатели пособий, за которых платит агентство по труду или социальное ведомство и т.д.

Так вот, соотношение активных и пассивных плательщиков сегодня далеко до оптимального, и активных поступлений недостаточно.

К тому же всё в жизни дорожает — от барреля нефти до таблетки аспирина. Нефть, кстати, изредка может «позволить себе» роскошь кратковременного снижения цен. Но жизнь дешевле не становится. Медицина тоже не дешевеет. Значит, нужно переналадить систему финансирования так, чтобы денег в распоряжении касс, оплачивающих наше лечение, было больше. Или, по крайней мере, чтобы деньги использовались эффективней. В этом и состоит суть реформы.

Но если отбросить финансовую мотивацию и сосредоточиться лишь на реакции пациентов, то слов «всё в жизни дорожает» вполне достаточно.

Действительно, финансовые основы реформы меняются в связи с удорожанием медицинских услуг. Прямого или косвенного, но удорожания. Первыми ласточками, прилетевшими в январе 2004 года, были десятиевровые сборы за визит к врачу. Сокращен список лекарств, оплачиваемых больничными кассами. Смешным и горьким символом этого урезания стала виагра, которую «тем, у кого не получается», при наличии рецепта врача оплачивали кассы, а с 2004-го перестали оплачивать. Может, горькая пилюля и была бы проглочена (точнее, речь идет о пилюлях, не попавших в рот). Но слишком уж много скандалов связано с виагрой. Например, скандал в одной из больничных касс земли Северный Рейн-Вестфалия, шеф которой покупал виагру... за счет своих пациентов.

В общем, реформа здравоохранения стала дежурной темой горестных житейских пересудов.

Слово года

Общество немецкого языка составляет своеобразный словарный рейтинг. «Слово года» — так он называется. Какие слова попадают в этот рейтинг? Те, что употребляются в течение года чаще всего. И вот однажды словом года было объявлено Gesundheitsreform — «реформа здравоохранения». Знаете, когда это произошло? Не в нынешнем году и не в прошлом, а в 1988-м — двадцать лет назад! Так что медицинских реформ страна пережила немало. И наше поколение в этом смысле не исключение. Тогда, в 1988-м, министр труда и социального обеспечения Норберт Блюм провел в жизнь систему повышенных пациентских доплат за медикаменты. Лекарства, получаемые в аптеке по рецепту врача, оплачивает касса, а мы доплачиваем разницу между «кассовой» ценой и аптечной. Любопытно, что к аптечной цене привязана доля кассы, а доплачиваемая нами разница имеет лишь несколько стандартных значений. Это изумляет новичков в Германии: почему разные лекарства стоят одинаково?!

Но до реформы Блюма система доплат была еще проще, а главное — совсем безболезненной: две марки за лекарственную единицу. За день пребывания в больничном стационаре пациент доплачивал пять марок, максимальный размер доплаты за все дни лечения в больнице не превышал 70 марок. Сейчас в такие доплаты верится с трудом — но было, было.

Реформа стартовала в 1989 году. Доплаты за лекарства были увеличены, доплаты за пребывание в больнице подскочили в два раза. Появилась система пациентских доплат в стоматологии. Не удивительно, что в преддверии новшеств люди только о том и говорили, что о реформе здравоохранения.

Образца 2004 года

Автором реформы 2004 года была министр здравоохранения Улла Шмидт, под руководством которой был разработан Закон о модернизации государственного медицинского страхования (Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung).

Основные новшества, предусмотренные им:

   √   введение сборов за визит к врачу (Praxisgebuhr);

   √   повышение размера пациентских доплат за лечение (в частности, путем сокращения списка медикаментов и лечебных процедур, оплачиваемых кассами);

   √   отмена ряда стандартных льгот (например, компенсации дорожных расходов при поездке на лечение, частичной компенсации стоимости очков);

   √   отмена равного разделения страховых взносов между работником и работодателем (доля ежемесячного взноса, выплачиваемая работником, была увеличена, чтобы покрыть расходы, связанные с зубным протезированием, а доля, выплачиваемая работодателем, была, наоборот, уменьшена).

Все мы помним тот взрыв общественного негодования, которым сопровождался старт реформы. Улла Шмидт стала одним из самых порицаемых политиков в правительственном кабинете. Звучали прогнозы, что как министр она «не доживет» и до осени 2004-го.

И вот надо же, именно она стала одной из немногих, кто сохранил министерский пост при смене правительства в 2005-м. Неизбежное, казалось бы, крушение в команде Герхарда Шрёдера обернулось крушением самой команды, а Улла Шмидт продолжает развивать реформу дальше. Со временем волны всенародной нелюбви улеглись. Министру здравоохранения доверяют больше, чем когда бы то ни было. Вероятно, потому, что реформа оказалось хоть и горьким, но полезным лекарством.

Чем дотошней пациент, тем он здоровее

Но как его принимать, это лекарство? Представьте, что вам прописаны таблетки, которые время от времени меняют форму, цвет, дозировку и даже название. Соблюдать все назначения в таких условиях — это, как говорил Аркадий Райкин, «рекбус, кроксворд».

И всё же разбираться надо. А ребус реформы, как нарочно, становится всё сложней.

В 2008 году стартовал обширный пакет новшеств, зарожденных на последующем этапе реформы. Этот пакет стал одним из самых болезненных пунктов коалиционного договора между нынешними правящими партиями — ХСС, ХДС и СДПГ.

И снова посыпались удары по кошелькам пациентов: взносы в больничные кассы повысились на 0,5 процента месячного брутто-заработка. Система здравоохранения впервые получила финансовую подпитку из налоговых средств. Это значит, что наше лечение мы стали оплачивать не только страховыми взносами, но и налогами. Еще более радикальные новшества — как раз на подходе.

Стоит ли нагружать голову всеми этими медико-юридическими премудростями? По-видимому, стоит. Чем осведомленнее пациент, чем он дотошнее — тем здоровее. Разобраться в реформенных новшествах, рассортировать их по графам вреда и пользы - это значит не переплачивать за то, в чем ты явно не нуждаешься, но непременно получить (возможно, и бесплатно) то, что поможет тебе укрепить здоровье.

Вспоминается история одного моего знакомого, который поехал в отпуск в Казахстан — и едва оттуда вернулся. Отказали легкие. Болезнь проявилась внезапно. Я спрашивал потом: «Неужели врачебные осмотры не выявили никаких признаков? Ведь в возрасте за сорок пять положены ежегодные осмотры-обследования, за которые пациент ничего не платит.» В ответ услышал: «Какие обследования? Я про них ничего не знаю».

Да, пробел в знаниях — это проблема. Она усугублена тем, что никто нас «специально» не посвящает в детали страховой медицины. Считается, что жизнь сама научит.

Запланированный «Партнёром» цикл публикаций об актуальных новшествах медицинской реформы как раз и призван восполнить этот пробел. Данный материал — вводный. В последующих статьях мы расскажем о новшествах детально. Наша цель: поведать о том, что дает реформа рядовому пациенту. И что она у него, увы, отнимает...